أنواع المواد المظللة من ناحية المبدأ

تقسم المواد المظللة إلى قسمين رئيسيين امتصاصية ومنفذة. والفرق أن النوع الأول يمتص الأشعة أو الأمواج المستخدمة في التشخيص أكثر من النسيج الحي المحيط، وتظهر المادة المظللة أغمق من المحيط، بينما المنفذة امتصاصها للأمواج أقل من النسيج، وتظهر بشكل أفتح من النسيج المحيط. لاحظ الصورة

الحاجة للمواد المظللة

تستخدم المواد المظللة في التشخيص الطبي، لتشخيص تغيرات تحصل في أعضاء معينة في الجسم كالأوعية الدموية مثلاً التي هي في حالتها الطبيعية ممتلئة بالدم، الذي له كثافة إشعاعية مشابهة لكثافة النسيج المحيط ( عضلة عضلات أو نسيج رابط أنسجة رابطة ) وبالتالي لا يمكن رؤية الأوعية الدموية على صورة الأشعة. فيتم حقن المادة الملونة في هذه الأوعية الدموية، مما يرفع الكثافة الشعاعية للمحتوى الوعاء الدموي ـ هنا على سبيل المثال ـ ويجعل محتوى هذا الوعاء ومساره واضحاً. كما هو مبين في الصورة التي تظهر قسطرة شريانية القسطرة . وهذا المبدأ يمكن استخدامة في إظهار محتويات كثير من الأوعية في جسم الإنسان، مثل جهاز هضمي الجهاز الهضمي أو مثانة المثانة والمجاري البولية... الخ. Smallbowel تصغير يسار 200بك مثال على المادة المظللة في أمعاء دقيقة الأمعاء الدقيقة ، لاحظ أنه لولا المادة المظللة ماظهر باطن الأمعاء Cerebral Angiogram Lateral تصغير يسار 200بك مثالٌ آخر على المادة المظللة، هنا حُقنت المادة المظللة في وعاء دموي الأوعية الدموية الدماغية، وظهرت بشكل واضح، شاهد أيضاً قسطرة شريانية القسطرة الشريانية

أمثلة على المواد المظللة

مركبات يود اليود

يدخل يود اليود في تركيب عدد من المواد المظللة، وذلك كون اليود كثيف إشعاعياً، يعتبر من المواد الممتصة للأشعة، ويشيع استخدام اليود لقلة الآثار الجانبية الناجمة عن مركبات اليود وبخاصة غير المتأينة إذا ما قورنت مثلاً زئبق بالزئبق السام جداً على سبيل المثال. وهي مركبات يودية قابلة ذوبان الذوبان في الماء، وبالتالي يمكن حقنها في وعاء دموي الأوعية الدموية لكونها قابلة للذوبان في دم الدم مثلاً، كما يمكن استخدامها في إظهار مجاري بولية المجاري البولية على سبيل المثال أيضاً. يتخلص الجسم من المواد المظللة كما يتخلص من دواء الأدوية بعملية إطراح الإطراح الكلوي. بسبب عملية الإطراح الكلوي، فإن هذه المواد المظللة تشكل عبئاً على كلية الكلى وهنا يكمن خطر فشل كلوي الفشل الكلوي . المضاعفات الجانبية للمواد المظللة انظر الآثار الجانبية للمواد المظللة . وهناك عدد من المظللات اليودية والتي تختلف فيما بينها بآثارها الجانبية.

مركبات غير يودية

مركبات باريوم الباريوم (أيضاً من المواد المظللة الممتصة) ومثالها سلفات الباريوم، والتي يتم حلها بالماء، ثم شربها، هذه المركبات لا تتحلل ولا يتم امتصاصها من قبل الأمعاء، مما يجعلها ملائمة لإظهار مجاري جهاز هضمي الجهاز الهضمي ومثالها ظاهر في الصورة. المواد المظللة من نوعية الباريوم تنشط حركة الأمعاء، هذه الخاصية تفسِّر استخدام هذه المواد أيضا كعلاج أو محاولة علاج انسداد معوي الانسداد المعوي ، وهناك فائدة أخرى، وهي إمكان مراقبة نتائج هذه المحاولة العلاجية باستخدام الأشعة.

أمثلة على المظللات المنفذة

• الهواء من استخدامات الهواء صور الأمعاء المكررة، حيث يحقن الهواء في الأمعاء لتوضيح مجرى الأمعاء، ويمكن استخدامه مع المظلل اليودي لإظهار تفاصيل أكثر.
• ثاني أكسيد الكربون ويمكن استخدامه في اظهار شريان الشرايين إذ أنه بعكس الهواء يمكن أن يحقن في الشرايين، لكون ثاني اكسيد الكربون سريع الذوبان في الدم والسوائل الحيوية، وبالتالي لا يشكل خطراً على الدورة الدموية، ولا يتسبب بالانغلاق.
• أكسجين الأكسجين

ومن أبسط الأمثلة على هذه المظللات صورة الأشعة رئة للرئتين ، هنا يُطلب من المريض بأخذ نَفَس عميق، والبقاء بوضعية الشهيق، مما يملأ الرئتين بالهواء، ويجعل المجاري التنفسية أكثر وضوحاً في الصورة.

المواد المظللة في استخدامات موجات فوق صوتية الموجات فوق الصوتية

في أجهزة السونار (الأمواج فوق الصوتية) هناك مواد تظليلية يتم تطويرها، أبسط المواد التظليلية في السونار هي حقنة سائل مع فقيعات هواء(يتم خض ابرة فيها ماءوملح حتى يختلط الهواء بالماء، وبالتالي تتشكل فقيعات هوائية)، تظهر حين حقنها في وريد الوريد وهذه الفقيعات تصل إلى الرئة وتقوم الرئة بالتخلص منها. هذا مثال على إطراح رئوي. وهناك مواد أخرى أحدث تكون فقاعات الغاز فيها أوضح. كما أن هناك تطوير لمواد تظليلية من الجيل الثاني، والتي يمكن حقنها وريد بالوريد وتتجاوز الرئتين، وتلك تستخدم في إظهار تغيرات في الكبد.

المواد المظللة في استخدامات موجات رنين مغناطيسي الرنين المغناطيسي

أكثر العناصر استخداماً كمواد مظللة في الرنين المغناطيسي عنصر غادولينيوم ومركباته، إلا أن ماء الماء بحد ذاته يعتبر مظللاً رائعاً في الأمواج المغناطيسية، ويمكن عن طريق معالجة الصور إنجاز تخطيط للأوعية الدموية بناءً على ملاحقة الماء وهو المكون الطبيعي للدم، وذلك دون استخدام مادة تظليلية من الخارج!

مضاعفات المواد المظللة

معظم أثر جانبي الآثار الجانبية المذكورة هي حصيلة الخبرة الطبية في استخدام المواد المظللة المحتوية على اليود، بينما يمكن توقع أن المواد المظللة الجديدة يمكن أن يكون لها آثار جانبية مماثلة، أو تظهر لها مع الزمن آثار جانبية أُخرى.

صدمة أرجية الصدمة الأرجية

هي أشدّ أنواع التحسس من المواد المظللة، وتتمثل بحصور صدمة (هبوط حاد في ضغط الدم ، ضيق النفس ضيق تنفسي حاد يصل إلى الأزمة الصدرية، توقف مفاجئ للقلب أو للتنفس. وبرغم أن هذه المضاعفات نادرة الحدوث، إلا أنها تشكل تحدياً خطيراً وتطلب العلاج السريع باستخدام أدرينالين الأدرينالين و كورتيزون الكورتيزون بالإضافة إلى ضرورة تواجد القدرة على إنعاش قلبي رئوي الإنعاش المتقدم في المصحة أو العيادة التي تقوم باستخدام المظللات.

أعراض تحسسية أخرى

في الغالب يكون ظهور الأعراض التحسيية ليس بشدة الصدمة التحسسية آنفة الذكر، ولكن إما على شكل

التهاب أنفي رشح تحسسي، وظهور احمرار على جلد الجلد ، يسبب الحكة الشديدة، ويمكن علاجه بمواد مضاد هيستامين الهيستامين .

أو

أزمة تنفسية تحسسية ( ربو ) وتعالج بحقن كورتيزون الكورتيزون لإيقاف احتقان المجاري التنفسية، وإزالة ضيق النفس الذي ينجم عن الحساسية.

مضاعفات ناجمة عن اليود

في حالات أمراض غدة درقية الغدة الدرقية فإن إعطاء كمية من اليود قد يؤدي إلى صدمة درقية ناجمة عن إنتاج حاد ومفرط في هرمونات الغدة الدرقية. تتمثل الأعراض بتسارع في دقات القلب، شعور بالإنهاك المباشر، قد ترتفع درجة حرارة المريض، وقد ينجم عنه اضطراب في دقات القلب. تعالج الصدمة بإعطاء أدوية تمنع دخول اليود إلى الغدة الدرقية مثل مادة (بيركلورات الصوديوم)، وبمعالجة اضطراب دقات القلب مثل إعطاء حاصرات المستقبل بيتا

القصور الكلوي

مفصلة قصور كلوي المواد المظللة التي يتم طرحها عن طريق الكلى تعتبر عبئاً على الكلى وتزيد من القصور الكلوي بخاصة إذا كان المريض يعاني أصلاً من القصور الكلوي، أما في المرضى الذين لا يعانون أي قصر في الوظائف الكلوية، فإن الكلى قادرة على التخلص من الكميات المستخدمة في الفحوصات الطبية، إذا لم يتم الإفراط في كمية المواد المظللةGuidelines for Contrast Media from the European Society of Urogenital Radiology AJR 2003 181 1463-1471 بميد 14627556 en . ويمكن تفادي أو التقليل من هذه الآثار الجانبية للمواد المظللة بتخفيف التركيز للمادة المظللة عن طريق شرب كميات أكبر من ماء الماء وذلك لتخفيف العبء عن الكلى، وحماية الكلى. ويعتبر القصور الكلوي من أهم التحديات التي تواجه استخدام المواد المظللة في الطب، إذ أن آثار هذه المضاعفات قد يكون لمدة طويلة (الفشل الكلوي)، ولها أثر كبير على حياة المريض على المدى المتوسط. تستخدم المادة المظللة في علم الأشعة في تصوير طبي التصوير الطبي لإظهار أو توضيح طبقة أو سائل في الجسم عن طريق حقنها أو تناولها من قبل المريض. ومبدأ عمل المادة المظللة يكون في كون المادة تمتص الأشعة أو الأمواج المستخدمة في تصوير طبي التصوير الطبي بشكل أكبر من الأنسجة المحيطة بها، وبالتالي يظهر الفراغ أو الوعاء الذي يحوي المادة المظللة بشكل أوضح. Kontrastmittel arabic تصغير 230بك رسم توضيحي للمواد المظللة الممتصة، والمواد المظللة المنفذة، على اليمين وقد ملئ الوعاء بمادة منفذة، كالهواء، مما نفذ كمية أكبر من الإشعاع، وظهر الظل أغمق، أما على اليسار فملئ الوعاء بمادة مظللة ممتصة (حاجبة) حجبت الشعاع، فبقي الفلم فاتح اللون