التصنيف

الأنواع

ليمفومة هودجكين الكلاسيكية (باستثناء nodular lymphocyte predominant Hodgkin's lymphoma ) يمكن أن تقسم إلى أربع أنواع فرعية مرضية اعتمادا على مورفولوجيا خلايا ريد-ستيرنبيرغ (RS Cells)، وعلى محتوى الرشيح من الخلايا النشطة الذي نراه في عينة خزعة من عقدة لمفاوية ( مكونات الخلية حول حول خلية او خلايا ريد-ستيرنبيرغ (RS Cell )). ! الاسم الوصف ICD-10 ICD-O - داء هودجكين تَصَلُّبٌ عُقَيْدِيّ هو النوع الفرعي الأكثر شيوعا ،والذي يتكون من عقد ورمية كبيرة ،ويظهر خلايا RS Cells الكلاسيكية الجوبية المتفرقة ،تقع على خلفية لخلايا ليمفاوية نشطة وخلايا يوزينِيَّة و خلايا بلازما بدرجات متفاوتة من الكولاجين المتليف المتصلب . ت.د.أ.10 C 81 1 c 81 ICDO 9663 3 - الخليط-الخلوي هو نوع شائع ،ويتكون من العديد من خلايا RS Cells الكلاسيكية مختلطة مع العديد من الخَلاَيا الْتِهابِيَّة ؛التي تتضمن الليمفاوية والمُنْسِجاتٌ وخلايا يوزينِيَّة وخلايا بلازما من دون تصلب. وهذا النوع في الغالب يكون مرافق لاصابة بفايروس EBV ،ويمكن أن يحدث لبس في البداية، فيما يسمى الطور الخلوي من مرض يسمى nodular sclerosing CHL . ت.د.أ.10 C 81 2 c 81 ICDO 9652 3 . - الغني بالخلايا الليمفاوية نوع نادر، يظهر كثير من الخصائص التي يمكن أن تسبب لبس بالتشخيص مع مرض يدعىnodular lymphocyte predominant B-cell Non-Hodgkin's Lymphoma (B-NHL). والتكهن به يعتبرالأكثر إيجابية. ت.د.أ.10 C 81 0 c 81 ICDO 9651 3 - عديم الخلايا الليمفاوية نوع نادر، يتكون من عدد كبير من ال pleomorphic RS cells بالإضافة إلى قليل من الخلايا الليمفاوية النشطة فقط والتي يمكن من السهل أن يحصل لبس بينها وبين Diffuse large cell lymphoma. العديد من التصنيفات وضعت ضمن هذا التصنيف الآن سيعاد تصنيفها إلىAnaplastic large cell lymphoma. cite web url http //www.hmds.org.uk/hl.html HMDS Hodgkin's Lymphoma work accessdate February 1, ت.د.أ.10 C 81 3 c 81 ICDO 9653 3 - غير محدد ت.د.أ.10 C 81 9 c 81 ICDO 9650 3 File Hodgkin lymphoma (1) mixed cellulary تحليل غدة ليمفية تظهر لمفومة هودجكين ذات الخليط الخلوي File Hodgkin Lymphoma CT2 تصوير مقطعي لمريض بلمفومة هودجكين بعمر 46 عام على ارتفاع الرقبة. على الجانب الأيسر تظهر الغدد الليمفية منتفخة (اللون الاحمر). داء هودجكين المعروف بـ Nodular lymphocyte predominant Hodgkin's lymphoma يظهر CD20 ، ولا يعتبر الآن من ليمفومة هودجكين الكلاسيكية. cite web url http //www.hmds.org.uk/hl.html HMDS Hodgkin's Lymphoma work accessdate للأشكال الأخرى أيضا الواسمات التقليدية لخلية B (مثل CD20 ) ليس ظاهرا على جميع الخلايا، خلايا RS Cells غالبا أصلها يكون نشأ من خلية (B). cite journal author Küppers R, Schwering I, Brأ¤uninger A, Rajewsky K, Hansmann ML Biology of Hodgkin's lymphoma journal Annals of Oncology volume 13 Suppl 1 issue pages 11–8 year 2002 pmid 12078890 doi 10.1093/annonc/13.S1.11 url http //annonc.oxfordjournals.org/cgi/pmidlookup?view long&pmid 12078890 cite journal author Brأ¤uninger A, Schmitz R, Bechtel D, Renné C, Hansmann ML, Küppers R Molecular biology of Hodgkin's and Reed–Sternberg cells in Hodgkin's lymphoma journal Int. J. Cancer volume 118 issue 8 pages 1853–61 date April pmid 16385563 doi 10.1002/ijc.21716 وأيضا داء هودجكين الآن يصنف بشكل متكرر مع أنواع أخرى من الأورام الخبيثة لخلية B، وبعض واسمات خلية T (مثل CD2 و CD4) أحيانا تكون ظاهرة. cite journal author Tzankov A, Bourgau C, Kaiser A, Zimpfer A, Maurer R, Pileri SA, Went P, Dirnhofer S Rare expression of T-cell markers in ical Hodgkin's lymphoma journal Mod. Pathol. volume 18 issue 12 pages 1542–9 date Dec ber 2005 pmid 16056244 doi 10.1038/modpathol.3800473 مع ذلك، قد يكون هذا ما يصنع أصل الغموض عند التشخيص. خلايا هودجكين تصنع IL-21، والذي كان يعتقد أنه حصري لخلايا T. هذه الصفة يمكن أن تفسر سلوك داء هودجكين الكلاسيكي، متضمنا مجموعة من خلايا مناعة أخرى تجمعت حول خلايا ليمفومة هودجكين (الرشيح) في عميلة الزراعة (cultures). cite journal author Lamprecht B, Kreher S, Anagnostopoulos I, Jأ¶hrens K, Monteleone G, Jundt F, Stein H, Janz M, Dأ¶rken B, Mathas S Aberrant expression of the Th2 cytokine IL-21 in Hodgkin lymphoma cells regulates STAT3 signaling and attracts Treg cells via regulation of MIP-3a journal Blood volume 112 issue Oct pages 3339–3347 year pmid 18684866 doi 10.1182/blood- -01-134783 url http //bloodjournal.h atologylibrary.org/cgi/content/abstract/112/8/3339 تحديد المرحلة تحديد المرحلة نفسه يكون في ليمفومة هودجكين و غير- ليمفومة هودجكين (Non-Hodgkin’s Lymphomas). بعد تشخيص داء هودجكين، سيتم تحديد المرحلة لدى المريض؛ سيقومون بمجموعة متسلسة من الفحوصات والإجراءات التي ستحدد أي المناطق من الجسد المصابة بالمرض، هذه الإجراءات تضمن توثيق الجانب النسيجي والفحص الجسدي ،واختبارات الدم ،وصور أشعة إكس للصدر ،و تَصْويرٌ مَقْطَعِيٌّ مُحَوسَب (CT) ،والتَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ( PET) ،والتَّصْويرُ بالرَّنينِ المِغْناطيسِيّ (MRI ) لمنطقة الصدر والبطن والحوض ،وغالبا خزعة من نخاع العظم. التَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ الآن يستخدم بدلا من التصوير باستخدام عنصر الغاليُوم لتحديد المرحلة. عند استخدام التَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ، تظهر الأماكن المصابة بالليمفومة مضاءة بشكل ساطع ؛مما يوفر صور دقيقة و وقابلة للتكرار. cite journal author Hofman MS, Smeeton NC, Rankin SC, Nunan T, O'Doherty MJ Observer Variation in Interpreting 18F-FDG PET/CT Findings for Lymphoma Staging journal Journal of Nuclear Medicine volume 50 issue 10 pages 1594–1597 year pmid 19759113 pmc doi 10.2967/jnumed.109.064121 في الماضي، كان الأطباء يقومون بصورَةُ الأَوعِيَةِ اللِّمْفِيَّة و فَتْحُ البَطْن جراحيا ( والتي تضمن فتح البطن والتفحص بالنظر لوجود أي أورام ) . صور الأوعية الليمفية و فتح البطن جراحيا نادرا ما تعمل، وحل محلها الطرق المتطورة في التصوير، مثل تَصْويرٌ مَقْطَعِيٌّ مُحَوسَب (CT)، والتَّصْويرُ المَقْطِعِيُّ بالإِصْدارِ البُوزِيتْرُونِيّ ( PET). أساس تحديد المرحلة، أن المريض يصنف اعتمادا على تصنيفات مرحلية (التصنيف المرحلي الذي يسمي مخطط Ann Arbor staging ification هو الأكثر شيوعا)

• المرحلة الأولى هي إشراك منطقة عقدة ليمفاوية واحد (I) (غالبا من منطقة عنق الرحم) أو موقع خارج ليمفاوي واحد (Ie).
• المرحلة الثانية هي إشراك اثنين أو أكثر من العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الحجاب الحاجز (II) أومن منطقة واحدة العقد الليمفاوية ،و موقع خارج ليمفاوي مجاور (IIE).
• المرحلة الثالثة هي إشراك مناطق العقد الليمفاوية على جانبي الحجاب الحاجز ، و التي قد تشمل الطحال (IIIs) و/أو منطقة أوعضو محدد خارج ليمفاوي مجاور (IIIE،IIIes).
• المرحلة الرابعة هي إشراك واسع الانتشار لواحد أو أكثر من الأعضاء الخارج ليمفاوية.

عدم ظهور أعراض جهازية يشار إليه بإضافة (A) إلى المرحلة، وظهور أعراض جهازية يشار إليه بإضافة (B) إلى المرحلة، وامتداد خارج عقدي ليمفاوي محدود من كتلة من العقد الليمفاوية والتي لا تؤدي لتفاقم المرحلة، يضاف للمرحلة (E). إشراك الطحال يشار إليه بإضافة (S) ويشار لـ مرض ضخم بالحرف (X). File Diagram showing stage 1 Hogkin's lymphoma CRUK 191.svg المرحلة الاولى File Diagram showing stage 2 Hodgkin's lymphoma CRUK 208.svg المرحلة الثانية File Diagram showing stage 3 Hodgkin's lymphoma CRUK 221.svg المرحلة الثالثة File Diagram showing stage 4 Hodgkin's lymphoma CRUK 230.svg المرحلة الرابعة

العلامات و الأعراض

المرضى المصابون بداء هودجكين قد يعانون من الأعراض التالية

• العقد اللمفاوية العرض الأكثر انتشارا لداء هودجكين هو تضخّم غير مؤلم لواحدة أو أكثر من العقد اللمفاوية أو ما يعرف ب تضخّم العقد اللمفاوية . كما ممكن أن تكون العقد اللمفاوية مطّاطية الملمس و منتفخة أثناء الفحص السريري .العقد اللمفاويّة الأكثر تأثرا هي العقد اللمفاوية في الرقبة و الأكتاف ( الرقبيّة و فوق الرّقبية ) (80-90 ,بالمعدّل). العقد اللمفاوية في منطقة الصّدر غالبا ما تكون متأثرة، حيث يتم ملاحظتها عن طريق التصوير الشعاعي للصّدر.
• حكة في الجلد.
• تعرق ليلي.
• نزول في الوزن غبر مفسَر.
• تضخُم الطٌحال يحدث تضخٌم الطُحال بنسبة 30 من المرضى المصابون بداء هودجكين. ولكن التضخم نادرا أن يكون كبير و حجم الطحال يمكن يتغيّر أثناء فترة العلاج.
• ضخامة الكبد هو تضخٌم بالكبد ,لاشتراكه بالمرض، و هو موجود بنسبة 5 من الحالات.
• ضخامة الكبد و الطّحال يحدث تضخّم في الكبد و الطّحال بسبب المرض.
• ألم بعد استهلاك الكحول العقد اللمفاوية الأكثر تأثرا هي التي يحدث فيها الألم بعد استهلاك الكحول ,ومع ذلك فهذه الظاهرة من النادر جدا حدوثها ، cite journal author Bobrove AM Alcohol-related pain and Hodgkin's disease journal The Western Journal of Medicine volume 138 issue 6 pages 874–5 date June 1983 pmid 6613116 pmc 1010854 فهي تحدث فقط بنسبة تتراوح بين 2-3 من الأشخاص المصاوبون بداء هودجكن،Page 242 in مرجع كتاب المؤلف John Kearsley العنوان Cancer A Comprehensive Clinical Guide الناشر Taylor & Francis مكان Washington, DC سنة 1998 الصفحات الرقم المعياري 90-5702-215-X oclc doi تاريخ الوصول و لذلك فهي لاتحدث بدرجة كبيرة أي تملك حساسيّة قليلة في حالة المرض .في المقابل , فإن الأشخاص الذين يصابون بألم في العقد اللمفاوية الأكثر تأثراً بعد استهلاك الكحول فإن ذلك يعتبر علامة واصمة لداء هودجكن. الألم يبدأ خلال دقائق بعد استهلاك الكحول , وهو عادة ما يشعر به بأنه قادم قرب العقد اللمفاوية الأكثر تأثُراً . يوصف الألم بأنه حادّ و مماثل للطعن بالسِكّين أو بأنه ثقيل وموجِع. The pain has been described as either sharp and stabbing or dull and aching.
• ألمُ أسفلِ الظّهرِ ألم أسفل الظًهر غير محدّد (وهو الألم الغيرمحدّد بمنطقة معيّنة أو أن المسبٍب يتم تحديده عن طريق الفحص أو المسح الضوئي الدقيق) تم الإبلاغ عن حدوثه في بعض حالات المرضى المصابون بداء هودجكين.
• لطخات حمراء اللون على الجلد, مع سهولة النزيف, و حبَرات(نمشات) نتيجة انخفاض في عدد الصفائح الدّمويّة (وذلك نتيجة تسللها من نخاع العظم و زيادة محاصرتها بالطحال ,للتوضيح قلة إنتاجها وزيادة إزالتها و التخلص منها).
• الأعراض الجهازِيّة ما يقارب ثلث المرضى بداء هودجكن من الممكن أن يعانوا من الأعراض الجهازية الشاملة والتي تضم, حمى منخفضة الدرجة , تعرق ليلي, نزول في الوزن غير مفسَر على الأقل 10 من منسب كتلة الجسم (BMI) خلال فترة 6 أشهر أو أقل ,حكة في الجلد نتيجة زيادة في نسبة إحدى خلايا الدم البيضاء في الدم من نوع (eosinophil), أو شعور بالتعب (إنهاك). الأعراض الجهازية مثل الحمى و التعرق الليلي وفقدان الوزن يشكلون بما يعرف ب (B symptoms) أو أعراض ب .كذلك, وجود الحمى و فقدان الوزن و التعرٌق الليلي يشير إلى أن مرحلة المرض عند المريض على سبيل المثال 2B بدلا من 2A. cite web url http //www.merck.com/mmpe/sec11/ch143/ch143b.html Hodgkin Lymphoma author Portlock CS date July work Merck Manual Professional accessdate June 18,
• الحمى الدّوريّة قد يواجه المرضى ارتفاع في درجة الحرارة بشكل دوري وهو ما يعرف ب حمى بيل –إيبشتاين في داء هودجكين, مرجع كتاب المؤلف Hodgon DC, Gospodarowicz MK المحرر Hoppe RT, Mauch PT, Armitage JO, Diehl V, Weiss LM العنوان Hodgkin’s disease الإصدار 2nd سنة الناشر Lippincott Williams & Wilkins الرقم المعياري 978-0-7817-6422-3 الصفحات 123–132 chapter Clinical Evaluation and Staging of Hodgkin Lymphoma أو للتبسيط ما يعرف ب حمى P-E .لكن, هناك جدال فيما إذا كانت حمى بيل-إيبشتاين موجودة بالحقيقة أم لا. cite journal author Hilson AJ Making Sense journal The New England Journal of Medicine volume 333 issue 1 pages 66–67 date July 6, 1995 pmid 7777006 doi 10.1056/NEJM199507063330118
• متلازمة كُلائيَة ممكن أن تحدث للأشخاص المصابين بداء هودجكين و هي غالبا ما تحدث بسبب مرض يعرف ب (Minimal change disease). cite journal author Audard V, Zhang SY, Copie-Bergman C, Rucker-Martin C, Ory V, Candelier M, Baia M, Lang P, Pawlak A, Sahali D. Occurrence of minimal change nephrotic syndrome in ical Hodgkin lymphoma is closely related to the induction of c-mip in Hodgkin-Reed Sternberg cells and podocytes. journal Blood. volume 115 issue 18 pages 3756–62 date May pmid 20200355 pmc 2890576 doi 10.1182/blood- -11-251132

التشخيص

يجب التميز بين ليمفومة هودجكين من انتفاخات العقد الليمفاوية غير السرطانية ( مثل العدوى) وأيضا من أنواع أخرى من السرطانات. التشخيص القطعي يكون بأخذ عينة من الورم في العقدة الليمفاوية نفسها ( مثل استئصال عينة وإجراء فحوصات باستخدام الميكروسكوب). فحوصات الدم أيضا تعمل ليتم التحقق من وظائف بعض الأعضاء الرئيسية ولتحديد ما إذا كان العلاج الكيماوي سيكون آمنا أم لا. التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني تم عمله لاكتشاف أي ترسبات صغيرة لا يمكن أن تظهر باستخدام التصوير الطبقي (CT) . التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني أيضا ،يفيد في تحديد الوظائف (باستخدام جزيئات الجلوكوز المشعة لمعرفة الأنسجة الأكثر نشاطا حيويا). في بعض الأحيان يستخدم التصوير باستخدام الغاليوم بدلا من التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني.

الباثولوجي

الفحص العياني الغدد الليمفاوية المتضررة (في الغالب، غدد عنق الرحم الجانبية الليمفاوية) تكون متضخمة، لكن شكلها يكون سليما لأن الغشاء الكبسولي لم يتم غزوها. غالبا، المقطع السطحي يكون أبيض-رمادي ومنتظم ،وفي بعض الأنواع الفرعية النسيجية (مثل عقيدية التصلب) يمكن أن يظهر جزء على شكل عقد (Nodular) ،ويمكن أن نرى حلقة من ألياف حُبَيبِيّة. المجهر File Reed-Sternberg lymphocyte nci-vol-7172-300 صورة مجهرية لخلية Reed–Sternberg File Popcorn cell in nodular lymphocyte predominant Hodgkin lymphoma - very high mag cropped صورة مجهرية تبين خلية RS في ليمفومة هودجكين العقدية الفحص المجهري لعينة العقدة الليمفاوية يكشف اللبس بشكل كامل أو جزئي عن بنية العقدة الليمفاوية ،عن طريق خلايا خبيثة كبيرة متوزعة تسمى Reed_Sturnberg Cells (RSC) (نموذجية او متغيرة) ،مختلطة مع رشيح من الخلايا النشطة ،المتكونة من نسب متفاوتة من الخلايا الليمفاوية ،و المنسجات ،و خلايا يوزينِيَّة ،وخلايا البلازما. وخلايا RS يمكن التعرف عليها على أنها كبيرة وعادة ثناية الأنوية و نوية بارزة الوضوح و تواجد غير معتاد لـ CD45- , CD30+ , CD12+/- كطرز مناعية. وفي قرابة ال 50 من الحالات تكون خلايا RS مصابة بفايروس EBV. بحاجة لمصدر date August صفات مميزة لخلايا RS أنها كبيرة ( 20-30 مايكرومتر )، وفيرة،مزدوجالتلون،الحبيبيةناعمة / السيتوبلازممتجانس؛ نواتان على شكل صورة مقلوبة عكسيا كما في المرآة (عيون البومة Owl Eyes ( وكل منها بداخلها نوية يازورية اللون و غشاء نووي سميك (تتوزع الكروماتينات بالقرب من الغشاء النووي). المتغيرات

• خلية هودجكين (خلية RS وحيدة النواة الغير نموذجية) هي متغير لخلية RS، والتي لها نفس الميزات لكن وحيدة النواة.
• الخلية الجوبية RS هي كبيرة، بالإضافة إلى نواة واحدة لكنها تتكون من فصوص متعددة، نويات صغيرة ومتعددة و سايتوبلازم يازوري اللون والذي يتراجع حول النواة مما يكون مساحة فارغة تسمى الجيب
• خلية RS متعددة الأشكال لديها العديد من الأنوية الغير منتظمة الشكل.
• خلية RS الفشار (متغير نسيجي- ليمفاوي) هي خلية صغيرة تتكون من نواة تحتوي العديد من الفصوص و نوية صغيرة.
• خلية RS المومياء لديها نواة معقدة بدون نوية و سايتوبلازم قاعدي.

يمكن أن يصنف داء هودجكين إلى أصناف فرعية اعتمادا على النوع النسيجي. مكونات الخلية نسيجيا في داء هودجكين ليس بالأمر المهم كما هو في ليمفومة الغير-هودجكين Non-Hodgkin’s Lymphoma . العلاج والتشخيص في داء هودجكين الكلاسيكي عادة يعتمد على مرحلة المرض أكثر منه على النوع النسيجي.

إدارة المرض

المريض الذي يكون في المراحل المبكرة (IA or IIA) يمكن علاجه بشكل فعال باستخدام العلاج بالاشعاع و العلاج الكيماوي. وخيارات العلاج تعتمد على العمر و الجنس و كبر المرض والنوع النسيجي الفرعي له أيضا. بحاجة لمصدر date Sept ber إعطاء علاج بالاشعة في مناطق محددة بعد استخدام جرعات من العلاج الكيماوي يمكن له أن يسيطر على الورم بشكل أفضل ،ويقدم فرصة أفضل للبقاء على قيد الحياة مقارنة باستخدام العلاج الكيماوي لوحده. cite journal author Herbst C, Rehan FA, Skoetz N, Bohlius J, Brillant C, Schulz H, Monsef I, Specht L, Engert A Ch otherapy alone versus ch otherapy plus radiotherapy for early stage Hodgkin lymphoma journal Cochrane Database Syst Rev volume issue 2 pages CD007110 year pmid 21328291 doi 10.1002/14651858.CD007110.pub2 المريض الذي في حالة متاخرة من المرض (III, IVA or IVB) يعالج بمزيج من العلاج الكيماوي والعلاج بالأشعة في الوقت نفسه. المريض الذي يكون في أي مرحلة ولديه كتلة كبيرة في صدره غالبا يعالج باستخدام مزيج من العلاج الكيماوي والعلاج بالأشعة. بحاجة لمصدر date Sept ber - ! MOPP ! ABVD ! Stanford V ! BEACOPP - العلاج بالأصل لداء هودجكين كان MOPP. وهذا الاختصار هو لأربعة أدوية Musturgen، Oncovinويعرف أيضا باسم Vicristine ، Prednisone ، Procarpazineوايضا يعرف باسم Matulane. ويعطي العلاج غالبا على أربع أسابيع دورية و عادة على ستة أسابيع دورية. MSD و VCR يتم إعطائها بالوريد، لكن Procarbazineو Prednisone هي حبات وتؤخذ عن طريق الفم. MOPPكان أول علاج يستخدم خليط من العلاج الكيميائي .وجلب له هذا الشيء نجاحا كبيرا. وقد تم تطويرها في المعهد الوطني للسرطان في الستينيات من القرن العشرين 1960s . على الرغم من أنه ليس التركيبة الأكثر فعالية حتى الآن، لا يزال MOPP يستخدم بعد الإنتكاس مجددا من المرض أوعندما يكون المريض متحسس من شيء ما أو مشاكل بالقلب أو الرئتين والتي تمنع استخدام تراكيب أخرى. حاليا، العلاج الكيميائي ABVD هو العلاج المعياري لداء هودجكين في الولايات المتحدة الامريكية، والإختصار يعود إلى أربعة أدوية هي Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, dacarbazine. تم تطويره في ايطاليا فترة السبعينيات ، والABVD يحتاج لستة أو ثمانية أشهر، وأيضا ممكن أن يحتاج لوقت أطول من العلاج. العلاج الجديد Stanford V هو فقط يحتاج نصف مدة ال ABVD ولكن يدخل فيه جدول علاج كيميائي مكثف و ادخال العلاج بالأشعة أيضا. في دراسة منظمة في ايطاليا، كانت Stanford V لها تقبل أقل من ABVD؛ cite journal author Gobbi PG, Levis A, Chisesi T, Broglia C, Vitolo U, Stelitano C, Pavone V, Cavanna L, Santini G, Merli F, Liberati M, Baldini L, Deliliers GL, Angelucci E, Bordonaro R, Federico M ABVD versus modified stanford V versus MOPPEBVCAD with optional and limited radiotherapy in intermediate- and advanced-stage Hodgkin's lymphoma final results of a multi randomised trial by the Intergruppo Italiano Linfomi journal J. Clin. Oncol. volume 23 issue 36 pages 9198–207 year 2005 pmid 16172458 doi 10.1200/JCO.2005.02.907 ومع ذلك،فقد انتقدت هذه الدراسة بشكل كبير بسبب الإدارةغيرصحيحةفي العلاج الإشعاعي، والحيود عن بروتوكول Stanford V الأصلي. cite journal author Edwards-Bennett SM, Jacks LM, Moskowitz CH, Wu EJ, Zhang Z, Noy A, Portlock CS, Straus DJ, Zelenetz AD, Yahalom J Stanford V program for locally extensive and advanced Hodgkin lymphoma the M orial Sloan-Kettering Cancer Center experience journal Annals of Oncology volume 21 issue 3 pages 574–81 date March pmid 19759185 doi 10.1093/annonc/mdp337 هو عبارة عن طريقة علاج للمراحل الأكبر من II ويستخدم بشكل رئيسي في أوروبا. ونسبة الشفاء باستخدام BEACOPPتقريبا من 10-15 أكثر منها مع استخدام ABVD المعياري في الحالات المتقدمة. وهذا ما أشارت له مقالة في مجلة انجلترا الجديدة للطب (Diehl et al.) ، ولكن أطباء الUS يفضلون ال ABVD، من الممكن أن السبب هو أن بعض الأطباء يعتقدون أن BEACOPP يسبب لوكيميا . على أي حال، هذا يمكن تجاهله مقارنة بنسبة الشفاء العالية. BEACOPP تكلفته مرتفعة أكثر من متطلبات العلاج مع الGCSF لزيادة إنتاج خلايا الدم البيضاء. حاليا، دراسة هودجكين من قبل مجموعة ألمانية BEACOPP(8X) اختبرت 8 دورات مقارنة بستة (6X) مقارنة ب BEACOPP-14 basline (HD15-trial). cite web url http //ghsg.org/en/ Home & 124 German Hodgkin Study Group publisher Ghsg.org accessdate -08-26 - Mustargen Doxorubicin Doxorubicin Doxorubicin - Oncovin Bleomycin Bleomycin Bleomycin - Vincristine Vinblastine Vinblastine, Vincristine Vincristine - Vinblastine Dacarbazine Mechlorethamine Cyclophosphamide, Procarbazine - Etoposide Etoposide - Prednisone Prednisone ويجب الإشارة إلى أن علاج الغير-هودجكين الشائع، Rituximab ( والذي هو عبارة عن ضِدٌّ وَحيدُ النَّسيلَة لـ CD20 ) ولا تستخدم بالعادة لعلاج داء هودجكين لأنه يوجد قلة من مولدات الضد السطحية CD20 في معظم الحالات. واستخدام Rituximab في داء هودجكين، بالإضافة إلي Lymhpocyte Predominant Sub تم الكشف عنه حديثا. cite journal author Saini KS, Azim HA, Cocorocchio E, Vanazzi A, Saini ML, Raviele PR, Pruneri G, Peccatori FA Rituximab in Hodgkin lymphoma Is the target always a hit? journal Cancer Treat Rev volume 37 issue 5 pages 385–90 year pmid 21183282 doi 10.1016/j.ctrv. .11.005 وأيضا التقدم بالعمر يعتبر من عوامل الخطر لداء هودجكين، بشكل عام الكبار بالسن والذين لا يعانون من أمراض يتلاءمون أكثر مع العلاج المعياري، ولديهم ناتج علاجي أفضل من اولائك الذين في أعمار أصغر سنا. على كل حال، المرض يختلف بماهيته في المرضى الكبار بالسن ،ويجب أن يؤخذ هذا الاختلاف بعين الإعتبار عند اختيار العلاج. cite journal author Klimm B, Diehl V, Engert A Hodgkin's Lymphoma in the Elderly A Different Disease in Patients Over 60 journal Oncology volume 21 issue 8 pages 982–90 discussion 990, 996, 998 passim year pmid 17715698 url http //www.cancernetwork.com/ /article/10165/59443 بالنسبة لداء هودجكين، علماء الأورام بالإشعاع يستخدمون العلاج الإشعاعي الخارجي( عادة يتم اختصاره بـ EBRT او XRT ). علماء الأورام بالإشعاع يولدون العلاج الإشعاعي الخارجي لليمفومة هودجكين من آلة تسمى المسارع الخطي (Linear Accelerator)، والمرضى عادة يصفون العلاج بأنه غير مؤلم وشبيه بأخذهم لصورة X-Ray ، والعلاجات تستغرق أقل من 30 دقيقة لكل منها، كل يوم عدا الأحد والسبت. بالنسبة لليمفومة هودجكين ، هنالك عدة طرق مختلفة يستهدفها علماء الأورام بالأشعة للخلايا السرطانية. نطاق الإشعاع المشترك بالعلاج هو عندما يقوم علماء الأورام بالإشعاع بإعطاء الإشعاع فقط لتلك الأجزاء في جسم المريض التي يكون فيها السرطان. في كثير من الأحيان، يتم إعطاء علاج كيميائي معها. العلاج بالإشعاع يوجه فوق الحجاب الجاجز لأن يصل للرقبة والصدر وأو تحت الإبط ويسمى (Mantle field Radiation). والأشعة لمنطقة ما تحت الحجاب الحاجز حتى الوصول للبطن و الطحال وأو الحوض يسمى (Inverted y-Field Radiation) . total Nodal Irradiation هو عندما يقوم الطبيب المعالج بإعطاء الأشعة إلى جميع العقد الليمفية في الجسم لقتل الخلايا التي من الممكن أن تكون انتشرت فيها. cite web url http //www.rtanswers.com/treatmentinformation/cancer s/lymphomas/externalbeam.as RTanswers.com publisher RTanswers.com date -12-03 accessdate -08-26

الآثارالسلبية

نسبة العلاج العالية ،ولبقاء أطول على قيد الحياة عند الكثير من المرضى المصابين بداء هودجكين ،أدت إلى إهتمام كبير بالآثار السلبية اللاحقة للعلاج، التي تضمن أمراض الجهاز القلبي الوعائي و سرطانات ثانوية مثل ابْيِضاضُ الدَّم (Acute Leuk ia) و وَرَمٌ لِمْفيّ و أورام صلبة داخل المنطقة المعرضة للعلاج الإشعاعي. معظم المرضى الذين في حالات مبكرة من المرض يعالجون الآن باستخدام علاجات كيميائية ،و العلاج بالإشعاع للمناطق المتضررة بدلا من استخدام العلاج بالأشعة لوحده. الأبحاث الطبية باستراتيجياتها يعمدون لاكتشاف ما يقلل من مدة العلاج الكيميائي والكمية والجرعة المعطاة من العلاج بالإشعاع ؛كمحاولات للتقليل من الإصابة بالأمراض لاحقا ،أو خطر الموت الناتج عن العلاج مع الحفاظ على نسبة علاجية عالية، المستشفيات أيضا تعالج اولائك الذين يستجيبون بسرعة للعلاج الكيميائي من دون إعطائهم علاج بالأشعة. في حالات الأطفال المصابون بداء هودجكين، الإهتمام الأكبر يكون للآثار السلبية على جهاز الغدد الصماء على المدى الطويل، بشكل رئيسي تعطل وظيفة الأعضاء التناسلية (Gonadal Dysfunction) و مشاكل بالنمو (Growth Retardation) . وتعطل وظيفة الأعضاء التناسلية يعتبر الأكثر خطورة من الآثار المتعلقة بجهاز الغدد الصم، خصوصا بعد العلاج باستخدام علاج إشعاعي لمنطقة الحوض. cite journal author van Dorp W, van Beek RD, Laven JS, Pieters R, de Muinck Keizer-Schrama SM, van den Heuvel-Eibrink MM Long-term endocrine side effects of childhood Hodgkin's lymphoma treatment A review journal Human Reproduction Update volume 18 issue 1 pages 12–28 year pmid 21896559 doi 10.1093/humupd/dmr038

توقعات سيرالمرض

علاج مرض هودجكين تحسن على مدى العقود القليلة الماضية. إن الدراسات الحديثة التي استخدمت أنواع جديدة من العلاج الكيميائي قد أشارت إلى ارتفاع نسبة البقاء على قيد الحياة بعد استخادمها ،مقارنة بالتي كانت تستخدم بالسابق. في واحدة من التجارب الأوروبية الحديثة، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات كانت نسبته 98 للمرضى الذين لديهم توقعات إيجابية لسير المرض ، بينما المرضى الذين كانت حالتهم سيئة كانت نسبتهم 85 . cite journal author Fermé C, Eghbali H, Meerwaldt JH, Rieux C, Bosq J, Berger F, Girinsky T, Brice P, van't Veer MB, Walewski JA, Lederlin P, Tirelli U, Carde P, Van den Neste E, Gyan E, Monconduit M, Diviné M, Ra aekers JM, Salles G, Noordijk EM, Cre ers GJ, Gabarre J, Hagenbeek A, R an O, Blanc M, Thomas J, Vié B, Kluin-Nel ans JC, Viseu F, Baars JW, Poortmans P, Lugtenburg PJ, Carrie C, Jaubert J, Henry-Amar M Ch otherapy plus involved-field radiation in early-stage Hodgkin's disease journal The New England Journal of Medicine volume 357 issue 19 pages 1916–27 date Nov ber pmid 17989384 doi 10.1056/NEJMoa064601 url http //content.nejm.org/cgi/pmidlookup?view short&pmid 17989384&promo ONFLNS19 في عام 1998، قامت جهود وطنية cite journal author Hasenclever D, Diehl V A Prognostic Score for Advanced Hodgkin's Disease journal New England Journal of Medicine volume 339 issue 21 pages 1506–14 date Nov ber 19, 1998 pmid 9819449 doi 10.1056/NEJM199811193392104 بالتعريف عن سبع عوامل تحدد سير المرض ،والتي يمكن لها توقع نسبة نجاح العلاج بشكل دقيق مع المرضى الذين يعانون من داء هودجكين في مراحل متقدمة أو بمنطقة معينة متمدد فيها. التخلص من عواقب المرض (freedom of progression FFP ) في خمس سنوات كان له علاقة مباشرة ،مع توافر عدد من تلك العوامل لدى المرضى. والتخلص من عواقب المرض خلال خمس سنوات للمرضى الذين ليس لديهم أي عوامل خطر هي 84 . وكل عامل من تلك العوامل عند تواجده ينقص هذه النسبة بمقدار 7 للعامل الواحد، وبذلك تكون نسبة التخلص من عواقب المرض لمريض لديه خمسة عوامل أو كثر هي 42 . العوامل السلبية لتعقب سير المرض تم التعريف عنها في دراسة وطنية وهي

• العمر أكبر من أو يساوي 45 سنة.
• المرحلة الرابعة للمرض.
• الهيموغلوبين أقل من 10.5 g/dl.
• عدد الخلايا الليمفية أقل من 600/Microliter أو أقل من 8 .
• ذكر.
• البيومين .
• أقل من 4.0 g/dl.
• عدد خلايا الدم البيضاء أكبر من أو يساوي 15,000/Microliter.

وفي دراسات أخرى أظهرت تقارير تشير إلى عوامل أخرى على أنها العوامل الأكثر أهمية في خطورة سير المرض وجود خليط خلوي أو النسيج الخلوي خال من الخلايا الليمفية، الجنس ذكر، عدد كبير من العقد المشتركة بالمرض، المرحلة متقدمة، العمر 40 سنة أو أكثر، ظهور علامات B ، ارتفاع سُرْعَةُ تَثَفُّلِ الكُرَيَّاتِ الحُمُر، وجود مرض متضخم وكبير ( توسع المَنْصِف بما يزيد عن الثلث أو وجود كتل عقدية بحجم يزيد عن 10 سم في أي بعد من الأبعاد). حديثا، إستخدام التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني (PET) في وقت مبكر بعد إعطاء العلاج الكيميائي أشار إلى قدرة إيجابية هائلة على تحسين سير المرض. cite journal author Biggi A, Gallamini A, Chauvie S, Hutchings M, Kostakoglu L, Gregianin M, Meignan M, Malkowski B, Hofman MS, Barrington SF International Validation Study for Interim PET in ABVD-Treated, Advanced-Stage Hodgkin Lymphoma Interpretation Criteria and Concordance Rate Among Reviewers journal Journal of Nuclear Medicine volume 54 issue 5 pages 683–690 year pmid 23516309 pmc doi 10.2967/jnumed.112.110890 وهذا مكن من تحديد إستجابة الأفراد للعلاج الكيميائي ؛بما أن التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني (PET) يتوقف نشاطه بسرعة في المرضى الذين يستجيبون للعلاج الكيميائي. في هذه الدراسة، بعد دورتين من العلاج الكيميائي باستخدام ABVD ، تبين أن 83 من المرضى كانو قد تعافوامن المرض خلال 3 سنوات ،إذا كان لديهم ناتج سلبي للتصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني مقارنة بـ 28 فقط عند اولائك الذين يظهرون ناتج إيجابي للتصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيتروني. وهذه القوة في تشخيص سير المرض تجاوزت العوامل التقليدية التي نوقشت في الأعلى. عديد من الدراسات قائمة على الطريق؛ للنظر في ما إذا كانت خطورة التكيف للإستجابة باستخدام التصويرالمقطعي بالإصدارالبوزيترونيPET-based risk adapted response يمكن لها أن تستخدم لتحسين الناتج النهائي لدى المرضى ،عن طريق تغيير العلاج الكيميائي بمراحل مبكرة في المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج.

علم الأوبئة

File Lymphomas, multiple myeloma world map - Death - WHO2004.svg السن الموحد للوفاة بسبب الليمفومة والوَرَمٌ نِقْوِيٌّ مُتَعَدِّد لكل 100,000 من الشعوب في عام 2004 cite web url http //www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_ /en/index.html WHO Disease and injury estimates year work World Health Organisation accessdate Nov 11, بداية المراجع 2 مؤشر لوني b3b3b3 no data مؤشر لوني ffff65 less than 1.8 مؤشر لوني fff200 1.8–3.6 مؤشر لوني ffdc00 3.6–5.4 مؤشر لوني ffc600 5.4–7.2 مؤشر لوني ffb000 7.2–9 مؤشر لوني ff9a00 9–10.8 مؤشر لوني ff8400 10.8–12.6 مؤشر لوني ff6e00 12.6–14.4 مؤشر لوني ff5800 14.4–16.2 مؤشر لوني ff4200 16.2–18 مؤشر لوني ff2c00 18–19.8 مؤشر لوني cb0000 more than 19.8 نهاية المراجع ليس كما في بعض أنواع الليمفومة، والتي نسبة ظهورها تزيد مع العمر، فإن داء هودكين لديه منحنى النسقين لظهور المرض Bimodal Incidence Curve ؛ والذي هو، يحصل بشكل متكرر في مجموعتين عمريتين متباعدتين في الغالب، الأولى هي مرحلة الشباب المبكرة (15 – 35 سنة) والثانية تكون في الذين تزيد أعمارهم عن 55 سنة، وهاتين المجموعتين قد تتغيران قليلا بالنسبة للأرقام بين الشعوب. مرجع كتاب الأخير Mauch الأول Peter المؤلف2 James Armitage المؤلف3 Volker Diehl المؤلف4 Richard Hoppe المؤلف5 Laurence Weiss العنوان Hodgkin's Disease الناشر Lippincott Williams & Wilkins سنة 1999 الصفحات 62–64 الرقم المعياري 0-7817-1502-4 بشكل عام، أنها أكثر شيوعا بين الذكور، باستثناء متغيرات الـNodular Sclerosis ، والتي هي قليلا أكثر بالإناث. وأن نسبة الظهور السنوية لداء هودجكين هي 2.7 لكل 100,000 شخص لكل سنة، وأن المرض يحتل أقل من 1 من السرطانات المنتشرة على مستوى العالم. cite web SEER Stat Fact Sheets Leuk ia url http //seer.cancer.gov/statfacts/html/hodg.html website NCI Surveillance, Epid iology, and End Results Program accessdate 18 August في عام ، عالميا نتج فيها 18,000 حالة وفاة والتي قلت عن 19,000 في عام 1990.[2] ونسبة ظهور المرض زادت في المرضى المصابين بفايروس الـHIV. cite journal author Biggar RJ, Jaffe ES, Goedert JJ, Chaturvedi A, Pfeiffer R, Engels EA Hodgkin lymphoma and immunodeficiency in persons with HIV/AIDS journal Blood volume 108 issue 12 pages 3786–91 year pmid 16917006 pmc 1895473 doi 10.1182/blood- -05-024109 مقارنة بأنواع الليمفومة الأخرى التي تكون مرافقة لمرض الـHIV فإنها تتواجد بالغالب مع المرضى الذين لديهم عدد كبير من خلايا T من نوع CD4. المملكةالمتحدة UK داء هودجكين يشكل أقل من 1 من عدد الاصابات والوفيات الناتجة عن السرطانات كافة. وقرابة ال 1800 شخص تم تشخيصهم في عام ، وقرابة الـ 300 توفو في عام . cite web Hodgkin lymphoma statistics url http //www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/ s/hodgkinslymphoma/ website Cancer Research UK accessdate 27 October

تاريخ

File Hodgkin's Disease (Essentials of Medicine) 180 صورة من كتاب مدرسي طبي 1938 المسمى مرض هودجكين ، (أساسيات الطب)) لقد تم وصف داء هودجكين للمرة الأولى من قبل ثوماس هودجكين عام 1832، وقد أشار أيضا هودجكين في ملاحظاته ،إلى أنه من الممكن أن يكون أقدم مرجع لهذه الحالة قد تم على يد يلو مالبيغي عام 1666. بينما كان يعمل كأمين متحف في مستشفى غاي Guy’s Hospital، قام هودجكين بدراسة سبع حالات لمرضى يعانون من تضخم في الغدد الليمافوية والغير مؤلمة. من ضمنهم كان هناك حالتين عند ريتشارد برايت، و واحدة لثوماس أديسون، و واحدة كانت لروبارت كارسويل. تقرير كارسويل لأولائك المرضى السبع كانت تحتوي العديد من التوضيحات التي قدمت وصف مبكر للمرض. cite journal author Dawson PJ The original illustrations of Hodgkin's disease journal Annals of Diagnostic Pathology volume 3 issue 6 pages 386–93 date Dec ber 1999 pmid 10594291 doi 10.1053/ADPA00300386 url http //linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/00300386 doi_brokendate -01-01 تقرير هودجكين لأولائك المرضى السبع، كان تحت عنوان بعض المظاهر المرضية للغدد الماصة والطحال ، حيث تم عرضه على Medical and Chirurgical Society في لندن في عام 1832، وقد تم نشرها بعدها مباشرة في مجلة هذه المؤسسةMedical-Chirurgical Society Transactions. Hodgkin's paper went largely unnoticed, however, even despite Bright highlighting it in an 1838 publication. وكان ما قدمه هودجكين غير ملحوظ بشكل كبير، مع ذلك، على الرغم من أن باريت قد ألقى الضوء عليها في المنشور عام 1838. في الواقع، هودجكين نفسه لم ينظر لمساهمته على أنها ذات أهمية خاصة. cite journal author Geller SA Comments on the anniversary of the description of Hodgkin's disease journal Journal of the National Medical Association volume 76 issue 8 pages 815–7 date August 1984 pmid 6381744 pmc 2609834 doi url في عام 1856، قام سامويل ويلكس بشكل مستقل بكتابة تقرير عن سلسلة من المرضى الذين يعانون من نفس المرض الذي كان هودجكين قد وصفه بالسابق. ويلكس، الذي خلف هودجكين في مستشفى غاي، لم يكن على دراية بما توصل له هودجكين حول الموضوع. قام برايت بلفت انتباه ويلكس لمساهمات هودجكين ،وفي عام 1865 قام ويلكس بنشرالورقةالثانيةبعنوان حالات تضخم الغدداللمفاوية والطحال ،والذي يسمى المرض مرض هودجكين تكريمالسلفه. تيودورLanghans و WS غرينفيلد أولمن وصف الخصائص المجهرية ليمفوما هودجكين في عام 1872 و 1878،على التوالي. في عام 1898 و 1902،على التوالي ، كارلستيرنبرغ و دوروثيريد وصف بشكل مستقل الميزات الوراثية الخلوية للخلايا الخبيثة من سرطان الغددالليمفاوية ،التي تسمى الآن خلايا ريدستيرنبرغ. ظلت عينات الأنسجة من سبعة مرضى داء هودجكين في مستشفى غاي لعدد من السنوات. بعد ما يقرب من 100 عاما نشرة هودجكين الأولى ،أكدت إعادة النظر النسيجية سرطان الغددالليمفاوية في ثلاثة فقط من سبعة من هؤلاء المرضى ، وتضمنت الحالات المتبقية سرطان لغددالليمفاوية غيرهودجكين،والسل،والزهري. وداء هودجكين واحد من أكثر أنواع السرطان الأولى التي يمكن علاجها باستخدام العلاج الإشعاعي ، و بعد ذلك، كان واحدا من أول من تمت معالجته عن طريق الجمع بين العلاج الكيميائي.

حالات شهيرة

وفيات

توفي هوارد كارتر، عالم المصريات ومكتشف مقبرة توت عنخ آمون، في عام 1939 من مرض هودجكن. مرجع كتاب العنوان Howard Carter The Path to Tutankhamun

الناشر Tauris Parke Paperbacks الأول T. G. H. الأخير James سنة مسار https //books.google.co.uk/books?id AyK0_weGa20C&pg PA454 الرقم المعياري 9781845112585 others [2001] الصفحات 454-5 مرجع كتاب الأخير James الأول TGH العنوان Oxford Dictionary of National Biography سنة 2004 الناشر Oxford University Press doi 10.1093/ref odnb/32312 chapter Carter, Howard (1874–1939) chapterurl http //www.oxforddnb.com/view/article/32312

• توفي المغني الأمريكي وعازف الجيتار غلين (كوينز) من هذا المرض في عام 1978، عن عمر 24.
• الممثل الايرلندي ريتشارد هاريس، الذي يصور ألباس دمبلدور في أول اثنين من أفلام هاري بوتر، تم تشخيصه في عام 2002، و توفي في عام 2004. cite web url http //www.people.com/people/article/0,, 8440,00.html Lionhearted - Death, Richard Harris publisher People.com accessdate -03-04

التشخيصات

• بول ألن، المؤسس المشارك لشركة مايكروسوفت، تم تشخيصها في عام 1982. وتعافى من المرض.
• اريك بيري المتحدث بالسلامة العامة لكانساس سيتي و أحد رؤساء الرابطة الوطنية لكرة القدم، تم تشخيصه في عام . cite web Eric Berry has Hodgkin's lymphoma url http //espn.go.com/nfl/story/_/id/12000374/eric-berry-kansas-city-chiefs-diagnosed-hodgkin-lymphoma website ESPN.com
• إبراهيم تشيريكس المراهق الذي أدى إلى معركة قضائية وتغيير لقوانين ولاية فرجينيا حول الإهمال الطبي عندما رفض للخضوع لمزيد من العلاج التقليدي بعد الانتكاس في عام . cite news

Teen, court reach agre ent over cancer care url http //www.msnbc.msn.com/id/14371567/ agency Associated Press publisher MSNBC date Sept ber 5, accessdate June 18,

• فيكتوريا دوفال، لاعبة التنس الأمريكية في عام . cite web url http //espn.go.com/tennis/story/_/id/11175930/victoria-duval-diagnosed-hodgkin-lymphoma Victoria Duval battling cancer
• تم تشخيص المغنية الاسترالية دلتا جودرم في عام 2003 بعد أن أنتهت من تصوير البرنامج التلفزيوني الجيران. cite web url http //www.dailymail.co.uk/health/article-459909/Doctors-said-I-needed-rest--fact-cancer-slowly-killing-says-Delta-Goodr .html Doctors said all I needed was rest - in fact cancer was slowly killing me, says Delta Goodr publisher Daily Mail Online date -06-05 accessdate -03-04
• توفي ليندن ديفيد هول، المغني البريطاني وكاتب الأغاني، في 14 شباط عن عمر يناهز ال 31 عاما من المضاعفات الناجمة عن عملية زرع الخلايا الجذعية لسرطان الغدد الليمفاوية.
• مايكل هول (ولد في 1 1971) ممثل أمريكي، اشتهر بدور قيادي بصفته دكستر مورغان، في شوتايم سلسلة الجريمة دكستر. في عام ، البالغ من العمر 38 عاما، كان يخضع لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية. في غضون سنتين، كان المرض في حالة خمود كامل. cite web last Huver first Scott url http //www.people.com/people/article/0,,20404733,00.html Cancer-Free Michael C. Hall Back to Work on Dexter - Health, Dexter, Michael C. Hall publisher People.com date -07-23 accessdate -03-04
• دانيال هاوزر، الذي فرت معه أمه في عام من أجل منعه من الخضوع للعلاج الكيميائي. cite news

Minnesota Evaluation Ordered for a 13-Year-Old With Cancer url http //www.nytimes.com/ /05/16/us/16brfs-EVALUATIONOR_BRF.html?_r 1&scp 4&sq daniel 20hauser&st cse agency Associated Press publisher NY Times date May 16, accessdate June 18,

• ماريو يميو، لاعب NHL قاعة للمشاهير ، وشريك في بطاريق بيتسبرغ ومؤسس مؤسسة ماريو يميو، تم تشخيصه في عام 1993. cite web url http //www.mariol ieux.org Mario L ieux Foundation accessdate 11 April
• دينو Lipatti (1917-1950)، عازف البيانو الكلاسيكي الروماني والملحن. تم تشخيصه في عام 1947، تلقى العلاج الكورتيزون في 1949؛ مات من خراج انفجار في رئته. cite web url http //www.markainley.com/music/ ical/lipatti/prince_of_pianists.html Dinu Lipatti Prince of Pianists date 2002 author Mark Ainley publisher markainley.com accessdate 30 August
• أنتوني ريزو، نجم MLB رجل قاعدة لأشبال شيكاغو ، تشخص في حين وقع كلاعب في الدوري لريد سوكس. cite web Emma Anthony Rizzo’s Indelible Impact url http //chicago.cbslocal.com/ /05/08/ ma-anthony-rizzos-indelible-impact/ publisher CBS Chicago date 8 May accessdate 30 August

دمج لمفومة هودجكين Hodgkin_lymphoma_cytology_large تصغير صورة مجهرية توضح لمفومة هودجكين (صبغة فيلد) ليمفومة هودجكين، مرجع كتاب العنوان Scientific Style and Format The CBE Manual for Authors, Editors, and Publishers مسار https //books.google.com/books?id PoFJ-OhE63UC&pg PA97 سنة 1994 الناشر Cambridge University Press الرقم المعياري 978-0-521-47154-1 الصفحات 97– وأيضا تعرف باسم داء هودجكين، cite journal vauthors Lozano R, Naghavi M, For an K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, etal Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and a syst atic analysis for the Global Burden of Disease Study . journal Lancet volume 380 issue 9859 pages 2095–128 date Dec 15, oclc 23245604 doi 10.1016/S0140-6736(12)61728-0 هي نوع من أنواع الليمفوما،التي ينشأ فيها سرطان من خلايا الدم البيضاء التي تسمى الخلايا الليمفاوية . في حال وجود سوابق لكَثْرَةُ الوَحيداتِ العَدْوائِيَّة بسبب فايروس EBV يمكن أن يزيد خطر الإصابة بليمفومة هودجكين ، و لكن دور هذا الفيروس بالتحديد ليس معروفا. Cite journal first1 K J last1 Flavell first2 P G last2 Murray year 2000 Hodgkin's disease and the Epstein–Barr virus journal Molecular Pathology volume 53 issue 5 pages 262–269 pmc 1186979 doi 10.1136/mp.53.5.262 pmid 11091850 cite journal author Gandhi MK, Tellam JT, Khanna R Epstein-Barr virus-associated Hodgkin's lymphoma. journal Br J Ha atol. volume 125 issue 3 pages 267–81 date May 2004 pmid 15086409 doi 10.1111/j.1365-2141.2004.04902.x ليمفومة هودجكين تتصف بمنهجية الإنتشار من مجموعة عُقْد لِمْفِيَّة إلى أخرى ،و أيضا لها أعراض مجموعية مع حالة متقدمة من المرض ،وعندما يتم فحص خلايا هودجكين بالمجهر، خلايا عديدة الأنوية ريد - ستيرنبيرغ (RS Cells) هي الصفة المميزة نسيجيا لها . يمكن علاج ليمفومة هودجكين عن طريق العلاج بالأشعة ، أو مُعالَجَة ُكِيمْيائِيَّة ، زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم ، و اختيار العلاج يعتمد على عمر و جنس المريض بالإضافة إلى الطور و الحجم و النوع الفرعي النسيجي للمرض . عموما معدل البقاء لخمس سنوات على قيد الحياة في الولايات المتحدة الأمريكية خلال 2004 – هي 85 . cite web url http //seer.cancer.gov/statfacts/html/hodg.html Hodgkin Lymphoma—SEER Stat Fact Sheets publisher Seer.cancer.gov accessdate -08-26 هنالك عدة حالات لأفراد يعيشون أكثر من 40 سنة بعد تشخيصهم بالمرض ،لكن قلة من الدراسات تابعت أناسا لمدة 25 سنة ، و كانت هذه الدراسات خلال استخدام علاجات قديمة ذات أضرار جانبية خطيرة تهدد بحياة المرضى. النتائج المتاحة لنواتج العلاجات الحديثة والإقليمية و أخرى بالتعرض المحدود للأشعة هي غير كافية . العلاجات بالأشعة و بعض أدوية العلاج الكيميائي تشكل خطر لتسببها لسرطانات ثانوية قاتلة وأمراض القلب وأمراض الرئتين لاحقا ،عند الأربعين سنة أو أكثر . العلاجات الحديثة قللت و بشكل كبير فرصة حصول مثل هذه التأثيرات في وقت لاحق. cite journal author Armitage JO Early-stage Hodgkin's Lymphoma journal N. Engl. J. Med. volume 363 issue 7 pages 653–62 date August pmid 20818856 doi 10.1056/NEJMra1003733 url http //www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1003733 يظهر المرض جليا في فئتين الأولى مرحلة الشباب ( 15 – 35 سنة ) و الثانية في الأعمار التي تزيد عن 55 سنة.Surveillance, Epid iology, and End Results (SEER) Program (www.seer.cancer.gov) Cancer.gov وسميت بذلك بعد أن اكتشفها ثوماس هودجكين، أول من وصف الاختلالات في الجهاز الليمفاوي عام 1832. مرجع كتاب المؤلف Hellman S المحرر Hoppe RT, Mauch PT, Armitage JO, Diehl V, Weiss LM العنوان Hodgkin Lymphoma chapter Brief Consideration of Thomas Hodgkin and His Times الناشر Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins مكان Philadelphia سنة الإصدار 2nd الصفحات 3–6 الرقم المعياري 0-7817-6422-X oclc doi تاريخ الوصول cite journal On some morbid experiences of the absorbent glands and spleen author Hodgkin T journal Med Chir Trans volume 17 pages 69–97 year 1832