التصنيف العلاجي للدواء والجرعة الدوائية • يَنتَمي الفلوكونازول Fluconazole إلى مُضادَّات الفُطرِيَّات من مَجموعَةِ الآزول Azoles.• يُعطى الدَّواءُ للبالغين بجرعةٍ مختلفة حسب الحالة التي تُعالَج به؛ ففي داء المُبيَضَّات المَهبلي Vaginal Candidiasis يُعطى بمقدار 15 ملغ عن طريق الفَم كجرعةٍ مُفردَة؛ وفي السُّلاق الفَموي Oral Thrush بمقدار 200 ملغ في اليوم الأوَّل، ثمَّ 100 ملغ عن طريق الفَم أو الوَريد مرَّةً باليوم، ويمكن الاستمرارُ بالمعالجة لما لا يقلُّ عن أسبوعين. ويُعطى في داء المُبيَضَّات المنتشر بمقدار 400 ملغ في اليوم الأوَّل، ثمَّ 200 ملغ عن طريق الفَم أو الوَريد مرَّةً باليوم، ويمكن الاستمرارُ بالمعالجة لما لا يقلُّ عن 4 أسابيع. وفي العدوى الفطريَّة، يُعطى بمقدار 400 ملغ في اليوم الأوَّل، ثمَّ 200 ملغ عن طريق الفَم أو الوَريد مرَّةً باليوم؛ وفي داء المُستَخفِيات Cryptococcosis بمقدار 400 ملغ عن طريق الفَم أو الوَريد مرَّةً باليوم. آلية عمل الدواء تُقتَل الفُطرِيَّاتُ عن طريق تَداخُل مَجموعَةِ الآزول، مثل الفلوكونازول، مع أغشية الخلايا الخاصَّة بها، ممَّا يتسبَّب في ظهور ثُقوب في الغشاء الخلوي الفُطري، فتَتَسرَّب محتوياتُ الخلايا الفطريَّة، وتَموتُ الفُطرِيَّات. وتعدُّ أغشيةُ الخَلايا في الفُطرِيَّات ضَروريَّةً لبَقائها. وبذلك تُقتَل الفُطرِيَّاتُ وتُعالَج العَدوى. ما هي التحذيرات الواجب معرفتها قبل استخدام هذا الدواء؟ لايوجد . دواعي استعمال الدواء • يُستَعمَل هذا الدَّواءُ للوقاية أو مُعالجة أنواع مختلفة من العَدوى الفطريَّة. موانع استعمال الدواء • إذا كان لدى المريض تَحسُّسٌ تجاه الفلوكونازول أو أيِّ مكوِّن آخر في هذا الدَّواء.• يجب إطلاعُ مقدِّم الرعاية الصحِّية إذا كان لدى المَريض تَحسُّسٌ لأيِّ دواء آخر. • يجب الإبلاغُ عن التحسُّس الذي قد حدث للمريض والكيفيَّة التي أثَّر بها فيه، ويتضمَّن ذلك الكشفَ عن وجود طفحٍ وبثور وحكَّة جلديَّة وضيق في التنفُّس وصَفير عندَ الشهيق والسُّعال وتَورُّم الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق أو أيَّة أعراض أخرى مُصاحبَة لاِستِعمال الدَّواء.• إذا كان المريضُ يتناول أياً من هذه الأدوية:- الأَستيمايزول Astemizole (مُضادُّ تَحَسُّس).- البروموكربتين Bromocriptine (دَواءٌ مُثَبِّطٌ للإِلبان).- الكابيرغولين Cabergoline (دواءٌ من مشتقَّات الإرغوت ergot، يُنبِّه مستقبلات الدُّوبامين، تُعالَج به الأورامُ المُفرِزة للبرولاكتين).- السِّيسابريد Cisapride (دَواءٌ منشِّط لحركة المعدَة والأمعاء).- الإِرغوتامين Ergotamine وثُنائي هيدرو الإِرغوتامين Dihydroergotamine (دواءٌ لمعالجَة الشَّقيقة).- الإِرغُونُوفين Ergonovine (مادَّةٌ مُسَهِّلَةٌ لِلوِلاَدَةِ ومُضادَّةٌ للشَّقيقَة) وميثيل الإِرغُونُوفين Methylergonovine.- الميثيسرجيد Methysergide (دَواءٌ مُضادٌّ للسِّيروتونين).- التِّرفينادين Terfenadine (دَواءٌ مُضادٌّ للهيستامين).• إذا كان المريضُ يُعانِي من ضعفٍ شَديد في القلب، وكان يُعالَج من عدوى مِكروبيَّة بالأظافر.• إذا كان المريضُ يُعانِي من تليُّف كبدي، وذلك في أثناء تناول دواءٍ آخر. ما هي الطريقة المثلى لاستعمال الدواء؟ • حتَّى يَحصلَ المريضُ على أفضل منفعةٍ، يجب ألاَّ ينسى أَيَّةَ جرعة.• حتَّى عندَ شُعورِ المريض بتحسُّن، يجب عليه استِكمال هذا الدَّواء كما هو موصوف له (لا يَجوز وقفُ الدَّواء).• يَجري تناولُ أو استِعمال هذا الدَّواء في الأوقات نفسِها من اليوم بانتظام.• يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة. • هذا الدَّواء متوفِّرٌ على شكل سائل "مُعلَّق" إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السائل جيِّداً قبلَ الاستعمال. وبالنسبة لمن يتناول الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, مع شطف أنبوبة التَّغذية قبل تناول الدَّواء وبعدَه. تداخل الدواء مع الطعام • يمكن تناولُ هذا الدَّواء على مَعدةٍ فارغة أو بعدَ تَناوُل الطَّعام، ولكن يُفضَّل تناولُه بعد الطَّعام إذا كان يتسبَّب في تَهيُّج أو اضطراب المعدة. • هذا الدَّواء متوفِّرٌ على شكل سائل "مُعلَّق" إذا كان المَريضُ لا يستطيع بلعَ الأقراص. ولكن، يجب رجُّ السائل جيِّداً قبلَ الاستعمال. وبالنسبة لمن يتناول الطَّعام عبر أنابيب التَّغذية، فهؤلاء بمقدورهم استخدام السَّائل, مع شطف أنبوبة التَّغذية قبل تناول الدَّواء وبعدَه.• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكحوليَّة. تداخل الدواء مع الأدوية الأخرى • يجب ألاَّ يَجري تَناوُلُ أقراص الفلوكونازول بالمشاركةِ مع أيٍّ من الأدويةِ التَّالية، لأنَّه عندما يجري تناولُ الفلوكونازول عن طريق الفم معها، يمكن أن ترتفعَ المستوياتُ الدَّمويَّة لهذه الأدوية، ممَّا يؤدِّي إلى زيادة خطر التَّأثيرات الجانبيَّة:- البيبريديل Bepridil (دواءٌ حاصِر لقنوات الكالسيُوم، تُعالَج به الذَّبحةُ الصَّدريَّة).- السِّيلوستازول Cilostazol (دَواءٌ تُعالَج به أمراضُ الأوعية المحيطيَّة).- السِّيسابريد Cisapride (دَواءٌ منشِّط لحركة المعدَة والأمعاء).- الدَّاريفيناسين Darifenacin (دَواءٌ يُعالَج به السَّلَسُ البَولِي).- الدِّيسوبيراميد Disopyramide (دَواءٌ مَخَمِّدٌ للقَلب).- الإِليتربتان Eletriptan (دَواءٌ تُعالَج به الشَّقيقة).- الإِبليرينون Eplerenone (دَواءٌ يُعالَج به فشلُ القَلب المُزمِن).- الميثيسرجيد Methysergide (دَواءٌ مُضادٌّ للسِّيروتونين).- الإِرغوتامين Ergotamine وثُنائي هيدرو الإِرغوتامين Dihydroergotamine (دواءٌ لمعالجَة الشَّقيقة) والأدوية المماثلة.- الهالوفانترين Halofantrine (دَواءٌ مُضادٌ للمَلاريا).- البيموزيد Pimozide (دَواءٌ مُضادٌّ لِلذُّهان).- الكِينيدين Quinidine (دَواءٌ مُبَطِّىءٌ لِلقَلب).- الإيفابرادين Ivabradine (دواءٌ تُعالَج به الذَّبحةُ الصَّدريَّة).- الميدازولام Midazolam (مُهَدِّىءٌ ومُضادُّ اختِلاج).- الميزولاستين Mizolastine (مُضادُّ تَحسُّس).- النِّيزولدبِّين Nisoldipine (دواءٌ حاصِر لقنوات الكالسيُوم).- السِّيرتيندول Sertindole (دَواءٌ مُضادُّ ذُهان).- السِّيروليموس Sirolimus (دَواءٌ مثبِّط للمَناعَة).- التِّرفينادين Terfenadine (دَواءٌ مُضادٌّ للهيستامين).• كما قد يزيد الفلوكونازول أيضاً من المستويات الدَّمويَّة لأدوية مختلفة أخرى، ويمكن أن يزيدَ من خطر آثارها الجانبيَّة ما يلي:- مُثبِّطات البروتياز protease inhibitors التي تُعالَج بها العَدوى بفيروس الإيدز، مثل الأَمبرينافير Amprenavir والأَتازانافير Atazanavir واللُّوبينافير Lopinavir والرِّيتونافير Ritonavir ... إلخ.- البِنـزوديازبِّينات Benzodiazepine (من الأَدويةِ المُهَدِّئة والمُرخِية للعَضَلات)، مثل الديازيبام Diazepam والتِّيمازيبام Temazepam.- حاصِرات قَنوات الكالسيُوم، مثل الفيراباميل Verapamil (دواءٌ للذَّبحة الصَّدرية) والنِّيفيديبين Nifedipine.- الدُّوسيتاكسيل Docetaxel (دواءٌ كيميائيٌّ مُضادٌّ للانقسام الخلوي).- الكَربامازبِّين Carbamazepine (مُضادُّ صَرع ومعدِّل للمِزاج).- السِّيكلوسبورين Ciclosporin (دَواءٌ مثبِّط للمَناعَة).- الدُّومبِيرِيدُون Domperidone (مُضادٌّ للقَيء).- الستيرويدات القشريَّة، مثل ميثيل بردنيزولون Methlyprednisolone.- الفياغرا Viagra (دواءٌ جِنسي).- التَّاكروليماس Tacrolimus (دَواءٌ مثبِّط للمَناعَة).• قد يؤدِّي الهيدروكلوروثيازيد Hydrochlorothiazide إلى زيادةٍ كبيرة في التَّركيز الدموي للفلوكونازول عن طريق الحدِّ من طرحه عن طريق الكلى، ممَّا قد يؤدِّي إلى زيادة الآثار الجانبيَّة للفلوكونازول.• يُعزِّز الفلوكونازول التَّأثيرَ المضادَّ لتخثُّر الدم للأدوية المضادَّة للتخثُّر، مثل الوارفارين Warfarin.• عندما يكون هناك انخفاضٌ في مستوى الحموضة في المعدَة، يقلُّ امتصاصُ الفلوكونازول؛ وهذا ما يمكن أن يجعلَه أقلَّ فعَّالية في مُعالجة العَدوَى. ولهذا السَّبب، يجب عدمُ تناول الأدوية المضادَّة للحموضة (في حالات عُسر الهضم أو الحرقة الهضميَّة) لمدَّة ساعتين على الأقل بعدَ تَناوُل أَقراص الفلوكونازول إذا كان المريضُ يأخذ الأدوية التي تقلِّل من الحموضة في المعدة (مثل الرَّانتيدين Ranitidine أو السِّيميتيدين Cimetidine، أو مثبطِّات مضخَّة البروتون مثل الأُوميبرازول Omeprazole أو اللانسوبرازول lansoprazole).• تُقلِّل الأدويةُ التَّالية من مِقدار الفلوكونازول في الدَّم، ويمكن أن تجعلَ منه أقلَّ فاعلية في مُعالجة العَدوَى الفطريَّة: - الكَربمازبِّين Carbamazepine (مُضادُّ صَرع ومعدِّل للمِزاج).- الإِيزونيازيد Isoniazid (دواء للسُّل).- الفينيتوئين Phenytoin (دَواءٌ مُضادٌّ للصَّرع ولاضطِرابِ نَظمِ القَلب).- الرِّيفامبيسين Rifampicin (مُضادٌّ حَيَوِيٌّ).• قد تكون هناك أدويةٌ أخرى يمكن أن تؤثِّر أو تتأثَّر بالفلوكونازول. ولذلك، يجب إخبارُ الطَّبيب عن كلِّ دَواء مصروف بوصفةٍ طبِّية أو من دون وصفة طبيِّة للاستخدام. وتشملُ هذه الأدويةُ الفيتاميناتِ والمعادنَ والمنتجات العشبية والعقاقير الموصوفة من قبل الأطبَّاء الآخرين. ويجب عَدمُ البَدء باستخدام دواءٍ جديد دون استشارة الطَّبيب. ماذا أفعل إذا تأخرت عن موعد إحدى الجرعات؟ • يجب استِعمالُ الجرعة المنسيَّة في أسرع وقتٍ ممكن.• إذا حانَ الوقتُ للجرعة التالية، فلا يجوزُ استِعمالُ الجرعة المنسيَّة، بل تُتبَّع مَواعيدُ الجدول المنتظم المعتاد.• يجب تَجنُّبُ استِعمال جرعةٍ مزدوجة أو جرعات زائدَة. ما هي الاحتياطات التي يجب مراعاتها لدى استعمال هذا الدواء؟ • يجب مُراجَعةُ الأَدويَة الأخرى مع مقدِّم الرِّعاية الصحِّية, لأنَّ هذا الدَّواءَ قد لا يمتزج جيِّداً مع غيره من الأَدويَة.• عندما يكون هناك انخفاضٌ في مستوى الحموضة في المعدَة، يقلُّ امتصاصُ الفلوكونازول؛ وهذا ما يمكن أن يجعلَه أقلَّ فعَّالية في مُعالجة العَدوَى. ولهذا السَّبب، يجب عدمُ تناول الأدوية المضادَّة للحموضة (في حالات عُسر الهضم أو الحرقة الهضميَّة) لمدَّة ساعتين على الأقل بعدَ تَناوُل أَقراص الفلوكونازول إذا كان المريضُ يأخذ الأدوية التي تقلِّل من الحموضة في المعدة (مثل الرَّانتيدين Ranitidine أو السِّيميتيدين Cimetidine، أو مثبطِّات مضخَّة البروتون مثل الأُوميبرازول Omeprazole أو اللانسوبرازول Lansoprazole).• يجب تَجنُّبُ المشروبات الكحوليَّة.• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ حامِلاً أو تُخطِّط للحَمل.• يجب إخبارُ مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية إذا كانت المَريضَةُ تُرضِع رضاعةً طبيعية من الثَّدي. ما هي التأثيرات الجانبية الشائعة لهذا الدواء؟ • صُداع, يمكن علاجُه بمسكِّنات الآلام البسيطة. • آلام في البطن.• غَثيان أو قيء. ويمكن أن يفيدَ استعمالُ وجبات صغيرة متكرِّرة والعناية بنظافة الفم ومص حلوى جافَّة أو مَضغ اللبان "العلكة" للتَّخفيف من ذلك.• إِسهال. ماذا يجب على المرء مراقبته عند استعمال هذا الدواء؟ • التغيُّر الذي يَطرأ على الحالة الخاضعة للعلاج: هل حدث تَحسُّن؟ هل ساءت الحالةُ أم لم يَطرأ عليها أيُّ تَغيُّر؟ ما هي الأسباب التي تدعو لاستدعاء مقدم الرعاية الصحية (الطبيب) على الفور؟ • عندَ الشكِّ في استِعمال جرعةٍ زائدة، يجب الاتِّصالُ بمركز معلومات الأَدويَة والسُّموم المَحلِّي أو الطَّبيب على الفور. • ظُهور عَلامات حُدوث ردَّة فعل خَطيرة على الحياة، ويتضمَّن ذلك الصَّفيرَ خلال التنفُّس والإحساس بضيق في الصَّدر, الحمَّى, الحكَّة, سُعال شديد, ازرقاق في لون الجلد, نوبات صرعيَّة, أو تورُّم في الوجه أو الشَّفتين أو اللِّسان أو الحلق.• آلام شديدة في البطن.• غثيان أو قيء شديد.• إِسهال شَديد.• إحساس بعدم الجوع (نقص الشَّهية).• بول غامق اللون أو اصفرار الجلد والعينين.• الإحساس بإرهاقٍ شَديد أو وهن.• الطَّفح.• عَدَم حُدوث تَحسُّن في الحالةِ المرضيَّة أو الشُّعور بأنَّها تَسوء. ما المفروض اتباعه لدى تخزين هذا الدواء؟ • تُحفَظ الأقراصُ في درجة حرارة الغرفة. • تُحفَظ الأقراصُ بعيداً عن الرُّطوبة، ولا يجري تَخزينُها في الحمَّام أو المطبخ.• يُحفَظ الشرابُ "المعلَّق" في درجة حرارة الغرفة أو في الثلاَّجة، ولا يُجمَّد. ولكن، يجب التخلُّصُ من أيِّ جزء من الدَّواء غير المستعمَل، وذلك بعدَ أسبوعين من بداية تناوله. إرشادات عامة • إذا كان المريضُ يُعانِي من تَحسُّس يمثِّل خطراً على حياة المَريض, فيجب أن يرتدي سواراً أو يحمل بطاقةً تدلُّ على هذا التَّحسُّس طَوالَ الوقت.• لا يَجوزُ للمَريض مُشارَكةُ الدَّواء مع الآخرين، ولا يجوز تناولُ دواء شخصٍ آخر.• يجب إِبعادُ الدَّواء عن مُتَناول الأَطفال.• يجب أن يحتفظَ المريضُ بقائمة أدويته (وصفة طبِّية للدَّواء, المُنتَجات الطبيعيَّة, المكمِّلات الغذائيَّة, الفيتامينات والأَدويَة التي تُصرَف من دون وصفة طبِّية)، وإعطاء هذه القائمة لمقدِّم الرِّعاية الصحِّية (الطَّبيب, الممرِّضة, الممرِّضة الممارسة, الصَّيدلانِي, مُساعِد الطَّبيب).• يجب التَّحدُّثُ مع مُقدِّم الرِّعاية الصحِّية قبلَ البدء في تَناوُل أيِّ دَواء جَديد، بما في ذلك الأَدويَةُ التي تُصرَف من دون وصفةٍ طبِّية والمُنتَجات الطبيعيَّة أو الفيتامينات.