السؤال : بسم الله الرحمن الرحيم السيد الدكتور حفظه الله. تحية طيبة وبعد: (إعادة السؤال السابق حيث كان به أخطاء ونقص في البيانات المذكورة عن الحالة المرضية) عذراً يا دكتور وتحملنا إليك يا سيادة الدكتور جميع ما يتعلق ببياناتي والسيرة الصحية لي :- البيانات الشخصية :- الاسم :- عبد الله. العمر: 31 سنة الإقامة: فلسطين الطول: 168 سم المهنة: مدرس كمبيوتر منذ 10 سنوات. الوزن: 82 كجم الحالة الاجتماعية : متزوج منذ 3 سنوات. السيرة الذاتية والحالة :- 1- تعودت منذ طفولتي حتى التخرج من الجامعة بالكتابة على الأرض والقراءة لمدة ساعات وآنا حاني ظهري بوضع صحي خاطئ . 2- عملت لعدة أشهر في محل خضار وكنت أحمل أشياء ثقيلة في سن (16 و17). 3- عملت في مطاعم وكنت أقف وأعمل ساعات طويلة وذلك في العطلات الصيفية، وكنت أشعر بآلام في أعلى الظهر والأسفل عند التعب. 4- تعرضت لضرب مبرح في سنة (1988) على أيدي جنود الاحتلال الإسرائيلي وذلك على منطقة أسفل وأوسط الظهر، كما وتعرضت للمطر والبرد القارس مدة يومين في التحقيق. 5- وبعد الاعتقال وبعد الضرب مكثت أحني ظهري ولا أستطيع رفعه وذلك لشدة الآلام في أسفل الظهر. 6- ومنذ 10 سنوات تقريباً عملت مدرساً وكنت أشعر بآلام خفيفة تختفي وتظهر أحياناً مع الوقوف ومع الجلسة على الكمبيوتر لساعات طويلة. 7- ومنذ ما يقارب 3 سنوات بدأ يشتد عندي الألم في أسفل الظهر وخصوصاً عند الوقوف لدقائق وعند الجلوس على الكرسي، كما لا أستطيع الوقوف كثيراً في الصلاة حيث لتخفيف الألم أصير أحني ظهري للأمام. 8- كما وأيضاً دائماً أحس رجلي اليسرى ثقيلة، وهنالك ألم شبه مستمر بين القدم والساق في (المفصل) للرجل اليسرى، وعند المشي بسرعة أحس بشد في عضلة السمانة أيضاً لنفس الرجل. 9- المشي لمسافة (250 م) أو أكثر يصير عندي ألم وشد في أسفل الظهر، وعندما أحني ظهري أحس بارتخاء وراحة وألم في الفقرات السفلية. 10- عند الاستلقاء على ظهري أشعر بألم في الأسفل وأحياناً تنميل خفيف في أرجلي. ومن مدة بسيطة أحياناً يختفي الألم ليصعد في أعلى وأوسط الظهر في العضلات الجانبية للعمود الفقري. 11- لا أستطيع الجلوس وأنا حاني الظهر لعدة دقائق حيث يصير عندي ألم في أسفل الظهر. الخلاصة لذلك :- أشعر بألم شبه متواصل في أسفل الظهر وبثقل في رجلي اليسرى وحركتها غير لينة وغير سهلة وخصوصاً القدم، وأحياناً أشعر بألم في الفخذين لغاية الركبة . ملاحظة تابعة للسابق ذكره:- علماً بأن الآلام المذكورة كانت عندي عندما كان وزني (70 كجم). صور الأشعة والتحاليل :- 1- عملت تحاليل للدم والترسيب والنسبة (21) وكل التحاليل سليمة. 2- عملت صور مقطعية للعمود الفقري فتبين في التقرير عندي (Mild disc l4-L5). 3- عملت رنين مغناطيسي للفقرات العنقية وهي سليمة، وعملت أيضاً رنين مغناطيسي للفقرات القطنية العجزية وذلك في (ج. مصر العربية) حيث التقارير تقول: إنه لا يوجد غضروف، ولا ضيق للقناة، ولا أي شيء في الفقرات، ولا حتى ضغط على الأعصاب. أي (سليم)، ولكن اختلف الأطباء في تشخيص الصورة وكل واحد منهم أبدى رأياً مخالفاً للآخر. أراء الأطبـــاء :- 1- طبيب عظام وعمود فقري؟ دكتوراه في غزة :- قال لي عندي غضروف بسيط في L4-L5 وبالتالي الحل: الأدوية والعلاج الطبيعي، وأخذت الأدوية كلها، وأخذت 25 جلسة علاج طبيعي وجلسات كهربية، وكانت استفادتي فقط حين استعمال الدواء وبعد انتهاء الدواء يرجع الألم مثل السابق. والأدوية هي :- 1- عدد 3 حقن Depo medrol 80 MG حقنة في العضل كل 3 أيام 2- عدد 10 حقن Bedocleka antneuralgica amps أول يوم حقنتين على بعض في العضل وبعدها حقنة كل يوم 2- دكتور جراحة مخ وأعصاب وعمود فقري في مصر: التشخيص: التهابات مزمنة في أربطة وأنسجة وفقرات العمود الفقري وغضروف بسيط في الفقرة الخامسة، ولا يستلزم جراحة نهائياً. العلاج: أدوية + مشد للظهر + جلسات كهربية. النتيجة :- لم أستفد نهائياً من العلاج. والأدوية هي :- 1- Synacthen depot 1MG حقنة عضل كل ثلاثة أيام 2- Sirdalud tab نصف قرص صباحاً ونصف مساء 3- Depovit amp فيتامين (ب12) حقنة عضل كل خمسة أيام. ملاحظة: الدواء كان لمدة 3 أسابيع ولم أستفد شيئاً وقال لي الدكتور: كرر العلاج ولم أكرره. 3- أستاذ دكتور في جراحة المخ والأعصاب والعمود الفقري في مصر :- التشخيص: التهابات مزمنة في الاربطة والأنسجة والفقرات، ولا يوجد ضغط على العصب ولا غضروف، ولا ضيق في القناة الشوكية، ولا يستلزم الجراحة والأدوية هي :- 1- Feldine amp (حقنة عدد 10) حقنة عضل كل يوم 2- Brufen 600 قرص بعد الإفطار والعشاء لمدة أسبوعين 3- Norgesic tab قرص 3 مرات بعد الأكل لمدة أسبوعين النتيجة :- تحسن جيد أثناء العلاج وبعد ذلك رجع الألم مثل السابق . 4- أستاذ دكتور جراحة مخ وأعصاب في مصر :- تشخيصه كان: غضروف في (L4-L5 + ضيق بالقناة الشوكية). الحل: يجب إجراء جراحة لاستئصال الغضروف وتوسيع القناة الشوكية. وبالنسبة لي لا أريد عمل جراحة خوفاً من النتائج . 4- دكتور مدرس ومؤهله دكتوراه في جراحة مخ وأعصاب وعمود فقري في مصر :- تشخيصه كان : يوجد ضيق بالقناة الشوكية ويجب إجراء جراحة إذا كنت أنا لا أتحمل الآلام، كما وأيضاً أخبرني بأنه لا يوجد عندي غضروف نهائياً. 5- أستاذ دكتور جراحة مخ وأعصاب وعمود فقري في مصر :- تشخيصه كان: غضروف بسيط، وضيق في القناة بسيط، ولا يستلزم الجراحة نهائياً. والحل : تخفيف الوزن + علاج طبيعي. خلاصة العلاج :- إنني ما إن ينتهي الألم عندي حتى يرجع الألم مثل السابق بعد انتهاء الدواء، كما وأن هنالك ملاحظة مهمة، كل دكتور يقول لي أن مشكلتي بسيطة، ومع الأدوية سأطيب ولا أحتاج لجراحة، ولكن أنا أرى أن أغلب الأطباء عاجزين على حل مشكلتي، ولا أعرف ما السبب في ذلك، أريحوني أراحكم الله دنيا وآخره. الخاتمــــة:- وبعد هذا العرض يا سيادة الطبيب أو الأطباء أرجو أن أكون قد وضحت كل جوانب معاناتي الطويلة، ومعذرة إن كنت قد أطلت عليكم في الكلام، ولكن أردت أن أضعكم في جميع البيانات حتى يكون يسيراً عليكم تقديم النصيحة والإرشاد لي، وأرجو مساعدتي لإنهاء معاناتي. وأرجو من الله العزيز القدير أن يوفقكم لما فيه خدمة المسلمين من كافة بقاع الأرض. وجزاكم الله كل خير والسلام عليكم ورحمة الله وبركاته. الجواب : بسم الله الرحمن الرحيم الأخ الفاضل/ عبد الله       حفظه الله السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، وبعد: الأعراض التي تعاني منها تتماشى مع مشكلة إنزلاق غضروفي كما قال لك بعض الأطباء وخصوصاً في وجود مشكلة الألم في الأرجل التي تصاحب آلام الظهر التي تعاني منها ، وقد يكون هناك التهاب في الأنسجه إلا أن احتمالية الغضروف أكبر. وبصورة عامة فالعلاج الطبي فقط بعيداً عن العلاج الجراحي في كلا الحالتين واحد، ويكمن في تخفيض الوزن، وتحتاج إلى أن تخفض وزنك حوالي (8 كيلوجرامات) مما يتناسب مع الطول، وهذا من العوامل المهمة في التحكم في الأعراض، كما أنه يبدو من طبيعة عملك أن العمل يتطلب الجلوس لأوقات طويلة، وفي هذه الحالة ننصح بأن تأخذ فترات من الراحة، وفيها عليك أن تتمشى لفترات متقطعة بين فترات الجلوس الطويلة، كما ينصح أن ترفع أرجلك أثناء الجلوس في مكان مرتفع قليلاً عن سطح الأرض ، كما يجب أن تمارس بعض أنواع الرياضة المناسبة بمساعدة طبيب العلاج الطبيعي مع جلسات من العلاج الطبيعي، كما أن الأنواع المختلفة من الأدوية التي استخدمتها هي معظمها تصب في نفس الاتجاه، وهي الأدوبة المخففة للألم، والمضادة للالتهاب مع اختلاف قوة كل عقار عن الآخر، وهي جمبعها عوامل مساعدة، كما بجب عليك تجنب حمل الأشياء الثقيلة، والحذر عند الانحناء وغير ذلك من العوامل الوقائية. أما التشخيص النهائي بالنسبة لمشكلتك والذي يجب أن يحسم كما يجب أن تحسم مشكلة اختلاف الآراء بين الأطباء فيعتمد أساساً على القراءة الصحيحة لصورة الرنين المغناطيسي والتي يجب ان تقرأ بصورة جيدة، ويجب أن تعرض على طبيب متخصص في الأشعة، وبخاصة صور الرنين المغناطيسي والتي تحتاج إلى متخصصين في هذا المجال، وهو الذي بعون الله تعالى سوف يحسم هذا الخلاف، وبالتالي الوصول إلى الحل النهائي، أما احتمالية اختيار العلاج الجراحي فتعتمد أولاً على الوصول إلى التشخيص النهائي، والأمر الثاني هو فشل العلاج الطبي في التحكم في الأعراض . أما إذا استطعت أن تحافظ على الإجراءات الوقائية بصورة جيدة، مع استخدام العقاقير المخففة للألم بين الحين والآخر، والمتابعة المستمرة مع الطبيب، واستطعت أن تتحكم في الأعراض بصورة مقبولة فلا داعي للجراح . أما إذا كانت الأعراض مستمرة، ويصعب التحكم فيها عن طريق العلاج الطبي ففي هذه الحالة قد يكون التدخل الجراحي هو الحل الأمثل . مع تمنياتنا لك بالشفاء العاجل.