الإشارات والأعراض

Dengue fever symptoms-ar.svg تصغير مخطط يوضح أعراض حمى الضنك.

بصورة عامة، فإن أكثر المرضى المصابين بعدوى فيروس حمى الضنك غياب الأعراض بدون أعراض (يشكلون نسبة 80ظھ) أو أنهم يشكون من أعراض معتدلة مثل الحمى بدون مضاعفات. cite journal author Whitehorn J, Farrar J Dengue journal Br. Med. Bull. volume 95 pages 161–73 year pmid 20616106 doi 10.1093/bmb/ldq019 cite journal author Reiter P Yellow fever and dengue a threat to Europe? journal Euro Surveill date 11 March volume 15 issue 10 pages 19509 pmid 20403310 url http //www.eurosurveillance.org/ViewArticle.as ?ArticleId 19509 هنالك 5ظھ من المرضى يشكون من أعراض أشد بالإضافة لنسبة قليلة حياتهم مهددة.

فترة الحضانة (الفترة بين التعرض للإصابة وحتى ظهور الأعراض) تتراوح من 3 إلى 14 يوما، لكنها غالبا ما تكون من 4 إلى 7 أيام. مرجع كتاب المؤلف Gubler DJ المحرر Mahy BWJ, Van Regenmortel MHV العنوان Desk Encyclopedia of Human and Medical Virology chapter Dengue viruses الناشر Acad ic Press مكان Boston سنة الرقم المعياري 0-12-375147-0 مسار http //books.google.com/books?id nsh48WKIbhQC&pg PA372 الصفحات 372–82 لذلك فإنه من المستبعد إصابة المسافرين الذين يعودون من أماكن استيطان المرض ولا تظهر أعراض الضنك مثل الحمى أو الأعراض الأخرى خلال 14 يوما من عودتهم لديارهم. عادة ما يعاني الأطفال من أعراض شبيهة زكام بالبرد و الالتهاب المعدي المعوي (قيء وإسهال) cite journal author Varatharaj A Encephalitis in the clinical spectrum of dengue infection journal Neurol. India volume 58 issue 4 pages 585–91 year pmid 20739797 doi 10.4103/0028-3886.68655 url http //www.neurologyindia.com/article.asp?issn 0028-3886 year volume 58 issue 4 spage 585 epage 591 aulast Varatharaj كما إنهم معرضون لخطر أكبر من المضاعفات الشديدة، حيث تبدأ الأعراض خفيفة عموما لكن الحمى أشد. cite journal author Simmons CP, Farrar JJ, Nguyen vV, Wills B Dengue journal N Engl J Med volume 366 issue 15 pages 1423–32 date April pmid 22494122 doi 10.1056/NEJMra1110265

المسار السريري

Course of Dengue illness vectorized-ar.svg تصغير يمين upright 1.2 المسار السريري لحمى الضنك
File Early Dengue Fever Rash طفح حمى الضنك يظهر في المرحلة الحادة من الإصابة ابيضاض (طب) يَبيَضُّ عند الضغط عليه

File Dengue recovery rash (White islands in red sea) يسار الطفح الذي يحدث أثناء المعافاة من حمى الضنك وتظهر فيه جزر بيضاء وسط بحر أحمر .

الأعراض المميزة لحمى الضنك هي الحمى التي تبدأ فجأة والصداع (عادة ما يكون الألم خلف العينين) ألم عضلي وألم العضلات ألم مفصلي والمفاصل و طفحية . من الأسماء المرادفة لحمى الضنك هو حمى تكسير العظام ، حيث ترتبط هذه التسمية بآلام العضلات والمفاصل. cite journal author Chen LH, Wilson ME Dengue and chikungunya infections in travelers journal Current Opinion in Infectious Diseases volume 23 issue 5 pages 438–44 date October pmid 20581669 doi 10.1097/QCO.0b013e32833c1d16 ينقسم مسار العدوى إلى 3 مراحل هي مرحلة الحمى ثم المرحلة الحرجة ثم المعافاة. refWHO WHO ( ) , pp. 25–27.

تشمل مرحلة الحمى حمى شديدة قد تتجاوز 40° مئوية (104° فهرنهايت) ويظهر أيضاً ألم عام وصداع. هذه الأعراض قد تستمر من يومين إلى 7 أيام. قد يحدث غثيان وتقيؤ. يظهر الطفح في 50–80ظھ من الذين يشكون من أعراض مرجع كتاب المؤلف Wolff K, Johnson RA (eds.) العنوان Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology سنة الناشر McGraw-Hill Medical مكان New York الرقم المعياري 978-0-07-159975-7 chapter Viral infections of skin and mucosa الإصدار 6th الصفحات 810–2 في اليوم الأول أو الثاني من ظهور الأعراض وعلى شكل حمامى احمرار جلدي ، أو يظهر لاحقاً في فترة المرض (من اليوم الرابع إلى السابع) على شكل طفح حصبي . مرجع كتاب المؤلف Knoop KJ, Stack LB, Storrow A, Thurman RJ (eds.) العنوان Atlas of ergency medicine سنة الناشر McGraw-Hill Professional مكان New York الرقم المعياري 0-07-149618-1 chapter Tropical medicine الإصدار 3rd الصفحات 658–9 كما يمكن ملاحظة طفح يوصف بأنه على شكل جزر بيضاء وسط بحر أحمر . في تلك المرحلة يمكن أن تظهر حبرة حبرات (وهي بقع جلدية حمراء لا تختفي عن الضغط عليها تظهر بسبب تضرر الشعيرات الدموية )، قد ينزف بعضها نزفاً بسيطاً من الغشاء المخاطي في الفم والأنف.

يمر المرض عن بعض الناس بمرحلة حرجة بعد زوال الحمى. خلال هذه الفترة يحصل فقدان للبلازما من الأوعية الدموية يستمر عادة يوماً أو يومين، مما يؤدي لتراكم السوائل في جوف الصدر منطقة الصدر جوف البطن والبطن وكذلك صدمة نقص حجم الدم نقص حجم الدم صدمة (جهاز الدوران) ونقص في الدم الواصل إلى الأعضاء الحيوية. كما قد يحدث عجز في بعض أعضاء الجسم بسبب ال نزف الشديد وخاصة من القناة الهضمية . صدمة (جهاز الدوران) الصدمة (متلازمة صدمة الضنك) والنزف (حمى الضنك النزفية) تحدث في 5ظھ من مجموع حالات حمى الضنك. إن الذين أصيبوا سابقاً بعدوى نمط مصلي آخر من فيروس الضنك معروضون لخطر أكبر. رغم أن هذه المرحلة الحرجة نادرة، لكنها تحدث نسبياً أكثر شيوعا عند الأطفال والشباب.

يحدث بعدها مرحلة المعافاة، حيث تتم استعادة المفقودة إلى مرجى الدم. تستمر هذا المرحلة يومين أو ثلاثة. عادة ما يكون التحسن محدد، حيث يمكن أن ترافقه حكة شديدة و بطء القلب . قد يحدث الطفح مرة أخرى ويكون ذو مظهر إما طفح بقعي حطاطي بقعي حطاطي أو التهاب وعائي وعائي والذي يتبعه تقشر في ال جلد . خلال هذه المرحلة قد تحدث حالة فرط حجم الدم . هذه الحالة إذا أثرت في ال دماغ (تسمى وذمة دماغية ) فقد تتسبب تغير مستوى الوعي بانخفاض في مستوى الوعي أو نوبة (طب) نوبات . الشعور بال إعياء قد يستمر أسبوعين عند البالغين.

المشاكل المرتبطة

قد تؤثر حمى الضنك أحيانا على نظام أحيائي أنظمة الجسم إما بشكل معزول أو مترافق مع أعراض الضنك النمطية. يحدث انخفاض مستوى الوعي في 0.5–6ظھ من الحالات، والتي تعزى إلى التهاب الدماغ بالفيروس أو بشكل غير مباشر نتيجة لخلل في أعضاء حيوية مثلما يحصل في اعتلال دماغي كبدي اعتلال الكبد . cite journal author Gould EA, Solomon T Pathogenic flaviviruses journal The Lancet volume 371 issue 9611 pages 500–9 date February pmid 18262042 doi 10.1016/S0140-6736(08)60238-X cite journal author Carod-Artal FJ, Wichmann O, Farrar J, Gascأ³n J Neurological complications of dengue virus infection journal Lancet Neurol volume 12 issue 9 pages 906–19 date Sept ber pmid 23948177 doi 10.1016/S1474-4422(13)70150-9

هنالك اعتلالات عصبية أخرى تحدث بسبب الضنك مثل التهاب النخاع المستعرض و متلازمة غيلان باريه . أما التهاب العضلة القلبية عدوى القلب و الفشل الكبدي الحاد فهي من المضاعفات النادرة.

الأسباب

الفيروسات

File Dengue alt A transmission electron microscopy image showing dengue virus صورة مجهرية بمجهر إلكتروني نافذ تظهر فيروس الضنك. (نقاط داكنة وسط الصورة).

مفصلة فيروس الضنك

فيروس الضنك هو فيروس حمض نووي ريبوزي ينتمي عائلة (تصنيف) لعائلة الفيروسات المصفرة جنس (تصنيف) ولجنس فيروسة مصفرة (جنس) الفيروسة المصفرة . من الفيروسات الأخرى التي تمنتمي لهذا الجنس فيروس غرب النيل و فيروس التهاب الدماغ الياباني و فيروس التهاب دماغ القديس لويس و فيروس التهاب الدماغ المحمول بالقراد و فيروس داء غابة كياسانور و فيروس حمى أومسك النزفية . أغلب هذه الفيروسات تنتقل بواسطة مفصليات الأرجل (بعوض أو قراد )، لذلك فهي تسمى أربوفيروس (بمعنى فيروسات منقولة بالمفصليات، حيث أن التسمية مشتقة من الاسم الإنكليزي ARthropod-BOrne virus).

جينوم فيروس الضنك يحتوي على 11000 قاعدة نكليوتيد والتي شفرة جينية تشفر لثلاثة أنواع من جزيئات البروتين وهي (C وprM وE) والتي تكوّن الفيروس وسبعة أنواع من جزيئات البروتين (NS1 وNS2a وNS2b وNS3 وNS4a وNS4b وNS5) والتي توجد في الخلايا المصابة بالعدوى والمطلوبة لتكاثر الفيروس فقط. cite journal author Rodenhuis-Zybert IA, Wilschut J, Smit JM Dengue virus life cycle viral and host factors modulating infectivity journal Cell. Mol. Life Sci. volume 67 issue 16 pages 2773–86 date August pmid 20372965 doi 10.1007/s00018-010-0357-z cite journal author Guzman MG, Halstead SB, Artsob H, et al. Dengue a continuing global threat journal Nature Reviews Microbiology volume 8 issue 12 Suppl pages S7–S16 date Dec ber pmid 21079655 doi 10.1038/nrmicro2460 url http //www.nature.com/nrmicro/journal/v8/n12_supp/full/nrmicro2460.html توجد خمسة cite journal author Normile D Surprising new dengue virus throws a spanner in disease control efforts journal Science year volume 342 issue 6157 pages 415 doi 10.1126/science.342.6157.415 pmid 24159024 سلالات من الفيروس تدعى نمط مصلي بالأنماط المصلية . الأنواع الأربعة الأولى تحمل تسميات فيروس الضنك-1 وفيروس الضنك-2 وفيروس الضنك-3 وفيروس الضنك-4، أما الخامس فقد أعلن عن اكتشافه عام . التمييز بين الأنماط يعتمد على ال استضداد . مرجع كتاب الأخير Solomonides الأول Tony العنوان Healthgrid applications and core technologies proceedings of HealthGrid سنة الناشر IOS Press مكان Amsterdam الرقم المعياري 978-1-60750-582-2 الصفحة 235 مسار http //books.google.ca/books?id nf-Q0TYTS-0C&pg PA235 الإصدار [Online-Ausg.].

الانتقال

Aedes aegypti feeding تصغير يمين الزاعجة المصرية تتغذى من الإنسان

ينتقل فيروس الضنك إلى الإنسان بواسطة بعوضيات من جنس (تصنيف) جنس ال زاعجة وخصوصا الزاعجة المصرية . refWHO WHO ( ) , pp.&nbsp 14–16. تعيش هذه البعوضيات عادة بين عرض جغرافي خطي العرض 35° شمالا و35° جنوبا في ارتفاع (جغرافيا) ارتفاعات لا تتجاوز 1000 متر (3300 قدم) فوق مستوى سطح البحر . تحدث اللدغات عادة أثناء النهار خصوصا بداية الصباح وفترة المساء، لكنها قادرة على اللدغ في أي وقت من اليوم وطوال السنة. cite web url http //wwwnc.cdc.gov/travel/content/outbreak-notice/dengue-tropical-sub-tropical.as Travelers’ Health Outbreak Notice publisher Centers for Disease Control and Prevention date 2 June accessdate 27 August archiveurl http //web.archive.org/web/ 0826005756/http //wwwnc.cdc.gov/travel/content/outbreak-notice/dengue-tropical-sub-tropical.as archivedate 26 August deadurl no من أنواع الزاعجة الأخرى التي تنقل المرض الزاعجة المنقطة بالأبيض و الزاعجة البولينيزية و الزاعجة الترسية .

يعد الإنسان عائل (أحياء) المضيف الرئيسي للفيروس، لكن الفيروس يمكن أن ينتقل أيضا إلى رئيسيات أخرى غير البشر. cite web Vector-borne viral infections url http //www.who.int/vaccine_research/diseases/vector/en/index1.html publisher World Health Organization accessdate 17 January كما يمكن أن تحدث العدوى من لدغة واحدة فقط. cite web url http //wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/ /chapter-5/dengue-fever-dengue-h orrhagic-fever.as Chapter 5 – dengue fever (DF) and dengue h orrhagic fever (DHF) work Yellow Book author Center for Disease Control and Prevention accessdate 23 Dec ber تتناول البعوضة الأنثى دم الشخص المصاب لتتغذى عليه، فإن لدغت شخصا مصابا بحمى الضنك خلال فترة يومين إلى 10 أيام من مرحلة الحمى تصبح البعوضة نفسها مصابة بالفيروس ويوجد في الخلايا المبطنة لقناتها الهضمية. مرجع كتاب المؤلف St. Georgiev, Vassil العنوان National Institute of Allergy and Infectious Diseases, NIH. سنة الناشر Humana مكان Totowa, N.J. الرقم المعياري 978-1-60327-297-1 الصفحة 268 مسار http //books.google.ca/books?id pymSBkVU-FsC&pg PA268 الإصدار 1 ينتشر الفيروس إلى أنسجة أخرى بعد فترة من 8 إلى 10 أيام ليشمل الغدد اللعابية للبعوضة ثم تقوم بإفراز الفيروس في لعابها. يبدو أن الفيروس ليس له تأثير على حياة البعوضة، كما أنها تبقى مصابة به مدى حياتها.

تفضل الزاعجة المصرية طرح بيوضها في حاويات المياه الصناعية لتتغذى على البشر دون ال فقريات الأخرى.

يمكن أن تنتقل عدوى حمى الضنك بواسطة منتج دم مكونات الدم الحاملة للعدوى و التبرع بالأعضاء . cite journal author Wilder-Smith A, Chen LH, Massad E, Wilson ME Threat of dengue to blood safety in dengue-end ic countries journal Emerg. Infect. Dis. volume 15 issue 1 pages 8–11 date January pmid 19116042 pmc 2660677 doi 10.3201/eid1501.071097 url http //www.cdc.gov/eid/content/15/1/8.htm cite journal author Stramer SL, Hollinger FB, Katz LM, et al. Emerging infectious disease agents and their potential threat to transfusion safety journal Transfusion volume 49 Suppl 2 pages 1S–29S date August pmid 19686562 doi 10.1111/j.1537-2995. .02279.x خطر انتقال العدوى عن طريق نقل الدم في البلدان التي يستوطن فيها المرض مثل سنغافورة يقدر بين 1.6 إلى 6 من كل 10000 مواطن. cite journal author Teo D, Ng LC, Lam S Is dengue a threat to the blood supply? journal Transfus Med volume 19 issue 2 pages 66–77 date April pmid 19392949 pmc 2713854 doi 10.1111/j.1365-3148. .00916.x url http //onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-3148. .00916.x/full كما سجلت حالات عدوى منتقلة عموديا الانتقال العمودي للعدوى من الأم إلى طفلها أثناء الحمل وخلال الولادة. cite journal author Wiwanitkit V Unusual mode of transmission of dengue journal Journal of Infection in Developing Countries volume 4 issue 1 pages 51–4 date January pmid 0380 doi 10.3855/jidc.145 url http //www.jidc.org/index.php/journal/article/view/ 0380 كما سجلت حالات انتقال العدوى من شخص إلى شخص آخر، لكن هذه الحالة غير معتادة جدا. التباين الوراثي في فيروسات حمى الضنك يختلف حسب المنطقة، مما يفترض أن انتقال المرض إلى مناطق جديدة هي نادر نسبيا على الرغم من ظهور حالات حمى الضنك في مناطق جديدة في العقود الأخيرة.

قابلية حصول المرض

يشيع المرض في الأطفال والرضع، بخلاف أنواع كثير أخرى من العدوى، كما إنه أكثر حدوثا في الأطفال ذوي التغذية الجيدة نسبيا.

من عوامل الخطورة الأخرى هي الإناث أكثر عرضه لحدوث العدوى من الذكور و مؤشر كتلة الجسم المرتفع و الحمل الفيروسي . رغم أن كل الأنماط المصلية يمكنها أن تسبب الطيف الكامل للمرض إلا أن سلالاة الفيروس تعد عامل خطر.

يعتقد أن الإصابة بنمط مصلي واحد يمكن أن توفر مناعة مدى الحياة لذلك النوع، لكنه أيضا يوفر مناعة قصيرة الأمد للأنواع الثلاثة الأخرى. تزداد خطورة الإصابة بمرض شديد من عدوى ثانوية إذا تعرض المريض لفيروس الضنك-1 بخلاف فيروس الضنك-2 أو فيروس الضنك-3 أو تعرض لفيروس الضنك-3 ثم أصيب بفيروس الضنك-2.

تعد حمى الضنك مهددة لحياة المرضى المصابين بأمراض مزمن (طب) مزمنة مثل السكري وال ربو .

رُبِطَ تعدد الأشكال (علم الأحياء) تعدد أشكال مورثة معينة مع خطر الإصابة بمضاعفات شديدة للضنك. من الأمثلة على الجينات المشفرة لبروتينات مثل عامل نخر الورم ألفا و لكتين رابط للمانان و البروتين المرتبط بالخلايا اللمفاوية التائية السامة 4 و عامل النمو المحول بيتا و DC-SIGN و PLCE1 أليل (وراثة) وأشكال معينة من مستضد الكريات البيضاء البشرية وهي من اختلافات جين معقد التوافق النسيجي الكبير-ب . يعد فقر الدمِ الناجم عن عوزِ سداسي فوسفات الجلوكوز النازع للهيدروجين من أبرز المشاكل الجينية التي تزيد من خطر الضنك، خصوصا عند الأفارقة. cite journal author Martina BE, Koraka P, Osterhaus AD Dengue virus pathogenesis an integrated view journal Clin. Microbiol. Rev. volume 22 issue 4 pages 564–81 date October pmid 19822889 pmc 2772360 doi 10.1128/CMR.00035-09 url http //cmr.asm.org/cgi/content/full/22/4/564 يبدو أن تعدد أشكال مورثات مستقبل كالسيتريول مستقبل فيتامين د و مستقبل Fc توفر الوقاية من المرض الشديد في عدوى الضنك الثانوية.

آلية حدوث المرض

عندما يحمل البعوض فيروس الضنك وتلدغ الإنسان، يدخل الفيروس الجلد مع لعاب البعوضة. يرتبط الفيروس ب كريات الدم البيض ويدخلها ثم يتكاثر داخل الخلية وهي تنتقل خلال الجسم. تستجب الكريات البيض لهذه العدوى وتنتج بروتينات مثل سيتوكين السيتوكينات إنترفيرون والإنترفيرونات المسؤولة عن كثير من الأعراض مثل الحمى والأعراض الشبيهة بالنزلة الوافدة والآلام الشديدة.

يزداد إنتاج الفيروس داخل الجسم بشدة في حالات العدوى الشديدة، ويمكن أن يصاب أعضاء أخرى من الجسم مثل ال كبد و نخاع العظم . تتسرب السوائل من مجرى الدم خلال الأوعية الدموية الدقيقة نحو تجاويف الجسم بسبب النفاذية الوعائية . نتيجة لذلك، سيجري دم أقل في الأوعية الدموية وينخفض ضغط الدم ولا يمكن إيصال كمية من الدم إلى الأعضاء الحيوية. بالإضافة لذلك، فإن عجز نخاع العظم بسبب عدوى الخلايا السدوية يؤدي إلى نقص في عدد صفيحة دموية الصفيحات الضرورية في تخثر الدم، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنزف، وهو أهم مضاعفات حمى الضنك.

تكاثر الفيروس

عندما يدخل الفيروس عبر الجلد يرتبط ب خلايا لانغرهانس (وهي مجموعة من الخلايا المتغصنة في الجلد تتعرف على العوامل الممرضة). يدخل الفيروس التقام متواسط بالمستقبل إلى الخلية عن طريق الارتباط بين بروتين الفيروس و البروتينات الغشائية على خلايا لانغرهانس، وخصوصا لكتين نوع سي لكتينات نوع ج التي تدعى DC-SIGN و CLEC5A و مستقبل مانوز .

DC-SIGN، وهو مستقبل غير محدد للأجسام الغريبة في الخلايا المتغصنة، فيبدو أنه النقطة الرئيسية للدخول. تنتقل الخلايا المتغصنة إلى أقرب عقدة لمفاوية . في هذه الأثناء، يستنسخ جينوم الفيروس في الحويصلات المرتبطة بالغشاء على الشبكة الهيولية الباطنة للخلية، حيث يقوم الجهاز المختص بإنتاج البروتين في الخلية بإنتاج بروتينات الفيروس التي تقوم بتكاثر الحمض النووي الريبوزي للفيروس للبدء بتكوين جزيئات الفيروس. تُنقل جزيئات الفيروس غير الناضجة إلى جهاز غولجي ، وهو جزء الخلية التي تستقبل فيه بعض البروتينات سلاسل السكريات الضرورية ( البروتين السكري ). تتبرعم الفيروسات الناضجة على سطح الخلية المصابة بالعدوى وتطلق بعملية الإخراج الخلوي . وبذلك تكون قادرة على دخول كريات الدم البيض الأخرى مثل الخلايا الوحيدة و الخلايا الأكولة الكبيرة .

يعد إنتاج ال إنترفيرون هو التفاعل الأولي في الخلايا المصابة بالعدوى، والإنترفيرون هو سيتوكين يرفع عدد الدفاعات ضد العدوى الفيروسية من خلال المناعة الطبيعية بواسطة زيادة إنتاج مجموعة كبيرة من البروتينات بوساطة سبيل إشارات جاك-ستات . يبدو أن بعض الأنماط الوراثية لفيروس جمى الضنك لديها آليات لتبطئ هذه العملية. كذلك يفعّل الإنترفيرون الجهاز المناعي التكيفي الذي يؤدي إلى توليد أجسام مضادة للفيروس بالإضافة خلية تائية للخلايا التائية التي تهاجم الخلايا المصابة بعدوى الفيروس مباشرة. تتولد أجسام مضادة متنوعة، بعضها يرتبط بالقرب من بروتين الفيروس ويستهدفه بواسطة ال بلعمة (وهي عملية التهام بواسطة خلية بلعمية خلايا متخصصة وتحطيمها)، لكن يبدو أن بعضها يرتبط بأقل جودة وعوضا عن ذلك يقوم يتسليمه إلى خلايا بلعمية حيث لا يتدمر الفيروس ولكنه يتكاثر أكثر.

المرض الشديد

لا تتوفر معلومات كافية حول سبب أن الإصابة بعدوى ثانوية بسلالة مختلفة من فيروس حمى الضنك تجعل الشخص معرضا لخطر أكبر بالإصابة بحمى الضنك النزفية ومتلازمة صدمة الضنك. النظرية الأكثر قبولا هي وجود استعزاز معتمد على الجسم المضاد (ADE). آلية عمل الاستعزاز المعتمد على الجسم المضاد غير واضحة. قد يكون السبب هو الارتباط الضعيف بين الجسم المضاد غير المستعدل وتسليم الفيروس إلى حيز خطأ في كرية الدم البيضاء التي التهمت الفيروس لغرض تحطيمه. هنالك شك بأن الاستعزاز المعتمد على الجسم المضاد ليست الآلية الوحيدة المتسببة بمضاعفات حمى الضنك الشديدة، كما أن هنالك خطوط بحثية تتضمن دور الخلية التائية والعوامل الذائية مثل سيتوكين السيتوكينات وال جملة المتممة .

يتميز المرض الشديد بمشكلة نفاذية الشعيرات الدموية (السماح بمرور السوائل والبروتين الموجودات بصورة طبيعية في الدم) ومشكلة تجلط الدم . يبدو أن هذه التغيرات مرتبطة بحالة مرضية هي الكأس السكري البطاني الذي يقوم بدور منخل جزيئي لمكونات الدم. يعتقد أن الشعيرات الدموية الناضحة سببها استجابة للجهاز المناعي.

أما الطرق الأخرى المثيرة للاهتمام فتشمل الخلايا المصابة بالعدوى التي تت نخر ، وهذا يؤثر على كل من تجلط الدم و انحلال الفبرين (أنظمة متضادة لتجلط الدم وتحلل التجلط) وانخفاض عدد الصفيحات الدموية، وهو كذلك عامل طبيعي في التجلط الطبيعي.

التشخيص

float 0 1 0 0 text-

–

b0cbe5 5

–

تدهور ألم البطن

–

القيء المتواصل

–

تضخم الكبد

–

نزف من الطبقات المخاطية

–

زيادة في مكداس الدم مع انخفاض في الصفيحات الدموية

–

خمول أو فقدان الراحة

–

انصبابات سائل مصلي مصلية

–

من المعتاد تشخيص حمى الضنك سريريا على أساس عرض (طب) الأعراض المسجلة و الفحص السريري ، وهذا مطبق في الأماكن التي يستوطن فيها المرض. رغم ذلك، فإنه من الصعب تمييز المرض في مراحله الأولى عن الأمراض الفيروسية الأخرى. التشخيص المحتمل قائم على نتائج تشخيص تضم الحمى بالإضافة اثنين مما يلي الغثيان والقيء والطفح الجلدي وآلام عامة و قلة الكريات البيض و اختبار العاصبة أو أي علامة أخرى (طالع الجدول) تصيب الشخص الذي يعيش في منقطة مرض متوطن استيطان المرض . عادة ما تحدث العلامات المحذرة قبل بداية المرض الشديد. اختبار العاصبة النافع من الناحية العملية ويستخدم في ظروف عدم توفر الفحوص المختبرية يتضمن استخدام مقياس ضغط الدم كفة مقياس ضغط الدم ما بين ضغط الدم الضغطين الانبساطي والانقباضي لمدة 5 دقائق، يتلو ذلك عد أي نزف حبرة حبري . العدد الأكبر يجعل تشخيص الضنك راجحا أكثر مع قطع من 10 إلى 20 في كل بوصة مربعة (6.25 سم2). مرجع كتاب الأخير Halstead الأول Scott B. العنوان Dengue سنة الناشر Imperial College Press مكان London الرقم المعياري 978-1-84816-228-0 الصفحة 180 & 429 مسار http //books.google.ca/books?id 6zLd9mFwxwsC&pg PA180

يجب أن يؤخذ التشخيص بنظر الاعتبار لكل فرد تحدث لديه الحمى خلال أسبوعين ويكون في منطقة استوائية أو منطقة شبه إستوائية شبه إستوائية . قد يكون من الصعب التمييز بين حمى الضنك وال شيكونغونيا ، وهي عدوى فيروسية تشترك بكثير من الأعراض وتحدث في أجزاء من العالم تحدث فيها حمى الضنك. عادة ما تجرى الفحوص لاستبعاد الأمراض الأخرى التي تسبب أعراض مشابهة مثل ال ملاريا و داء البريميات و الحمى النزفية الفيروسية و حمى التيفوئيد و مرض المكورات السحائية وال حصبة و النزلة الوافدة .

التغيرات في نتائج الفحوص المختبرية والقابلة للكشف هي قلة الكريات البيض والتي يمكن أن يتبعها قلة الصفيحات و حماض أيضي . عادة من تكون الزيادة المعتدلة في مستويات ناقلة الأمين ( ناقلة الأسبارتات و ناقلة الألانين ) من ال كبد مرتبطة بقلة الصفيحات وقلة الكريات البيض. في المرض الشديد، يتسبب تسرب البلازما ب تركز الدم (كما يؤشر بزيادة ال هيماتوكريت ) و نقص ألبومين الدم . يمكن الكشف عن وجود الانصباب الجنبي أو الاستسقاء البطني بواسطة الفحص السريري عندما يكون كبيرا، لكن ظهور السوائل في تخطيط الصدى قد يساعد في الكشف المبكر عن متلازمة صدمة الضنك. إن استخدام تخطيط الصدى محدود بسبب عدم توفره في ظروف كثيرة. وتوجد متلازمة صدمة الضنك إذا انخفض الضغط النبضي إلى أقل من 20 ملم زئبق مع انهيار وعائي محيطي. يوصف الانهيار الوعائي المحيطي في الأطفال من خلال تأخر زمن عود امتلاء الشعيرات عود امتلاء الشعيرات أو زيادة سرعة القلب أو برودة الأطراف. رغم أن العلامات المحذرة جوانب مهمة في الكشف المبكر عن مرض خطير محتمل، إلا أن الأدلة لأي علامات سريرية أو مختبرية خاصة تعد ضعيفة.

التصنيف

تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام قسم حمى الضنك إلى مجموعتين البسيط والشديد. refWHO WHO ( ) , pp. 10–11. هذا التصنيف استبدل عن تصنيف منظمة الصحة العالمية لعام 1997 والذي كان بحاجة لأن يبسط وقد وجد بأنه كان مقيدا جدا، لذلك فإن التصنيف القديم ما يزال يستخدم بشكل واسع وبضمنها المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في جنوب شرق آسيا بحسب سنة . مرجع كتاب العنوان Comprehensive guidelines for prevention and control of dengue and dengue ha orrhagic fever. الناشر World Health Organization Regional Office for South-East Asia مكان New Delhi, India سنة الرقم المعياري 978-92-9022-387-0 الصفحة 17 مسار http //203.90.70.117/PDS_DOCS/B4751.pdf الإصدار Rev. and expanded.

يعرف مرض حمى الضنك الشديد بأنه يرتبط بنزف شديد أو اختلال وظيفي شديد في الأعضاء أو ارتشاح بلازما شديد بينما كل الحالات الأخرى فهي بسيطة. قسم تصنيف عام 1997 حمى الضنك إلى حمى غير متمايزة وحمى الضنك وحمى الضنك النزفية. cite journal author Ranjit S, Kissoon N Dengue h orrhagic fever and shock syndromes journal Pediatr. Crit. Care Med. date January pmid 20639791 doi 10.1097/PCC.0b013e3181e911a7 volume 12 pages 90–100 issue 1 قسمت حمى الضنك النزفية إلى 4 درجات، الدرجة الأولى هي وجود رضة تكدم سهل أو اختبار عاصبة إيجابي عند شخص مصاب بالحمى، والدرجة الثانية هي وجود نزف متواصل في الجلد وأي مكان آخر، والدرجة الثالثة هي وجود دليل سريري على صدمة، والدرجة الرابعة هي صدمة شديدة جدا بحيث لا يمكن الكشف عن ضغط الدم ولا عن ال نبض . مرجع كتاب المؤلف WHO مسار http //www.who.int/csr/resources/publications/dengue/012-23.pdf chapter Chapter 2 clinical diagnosis العنوان Dengue ha orrhagic fever diagnosis, treatment, prevention and control الإصدار 2nd مكان Geneva الناشر World Health Organization الصفحات 12–23 سنة 1997 الرقم المعياري 92-4-154500-3 توصف الدرجتان الثالثة والرابعة بأنهما متلازمة صدمة الضنك .

الفحوص المختبرية

فحوصات حمى الضنك.png upright 1.4 مخطط يوضح الفحوص المختبرية لحمى الضنك عندما تصبح إيجابية. اليوم صفر يشير إلى بداية ضطور الأعراض، النوع الأول يشير إلى الأشخاص المصابين بعدوى أولية والنوع الثاني يشير إلى المصابين بعدوى ثانوية.

يمكن التؤكد من تشخيص حمى الضنك من خلال اختبار مختبر الأحياء المجهرية. cite journal last Wiwanitkit first V Dengue fever diagnosis and treatment journal Expert review of anti-infective therapy date July volume 8 issue 7 pages 841–5 pmid 20586568 doi 10.1586/eri.10.53 يمكن إجراء الفحوص من خلال عزل الفيروس في زرع الخلايا أو اختبار الحمض النووي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل أو الكشف عن مولد ضد الفيروس (مثل اختبار مولد الضد ن س 1 ) أو أجسام مضادة معينة ( علم الأمصال اختبارات المصل ). refWHO WHO ( ) , pp.&nbsp 90–95. عزل الفيروس والكشف عن الحمض النووي أكثر دقة من الكشف عن مولد الضد، لكن هذه الاختبارات غير متوفرة بشكل واسع بسبب ارتفاع تكلفتها. تصل نتيجة الكشف عن ن س 1 خلال مرحلة الحمى في العدوى الأولية إلى أكثر من 90ظھ بينما هي من 60 إلى 80ظھ فقط في أنواع العدوى التالية. وقد تكون كل الفحوص سالبة النتائج خلال المراحل الأولى من الإصابة بالمرض. إن تفاعل البوليميراز المتسلسل والكشف عن مولد ضد الفيروس أكثر دقة خلال الأيام السبعة الأولى. في عام ، قدم اختبار تفاعل بوليميراز متسلسل يمكن تشغيله على معدات الكشف عن الإنفلاونزا، ويبدو أنه يحسن الوصول إلى تشخيص قائم على تفاعل البوليميراز المتسلسل. cite web New CDC test for dengue approved url http //www.cdc.gov/media/releases/ /p0620_dengue_test.html publisher Centers for Disease Control and Prevention date 20 June

لهذه الفحوص قيمة تشخيصية خلال المرحلة الحرجة من المرض فقط باستثناء اختبارات المصل. يمكن أن يكون لاختبارات الأجسام المضادة الخاصة بفيروس حمى الضنك من نوع الغلوبولين المناعي ج ونوع الغلوبولين المناعي م فائدة في تأكيد التشخيص في المراحل التالية من العدوى. ينتج كل من الغلوبولين المناعي ج والغلوبولين المناعي م بعد 5 إلى 7 أيام. يمكن الكشف عن أعلى تراكيز ( عيار حجمي ) للغلوبولين المناعي م بعد عدوى أولية، لكن الغلوبولين المناعي م ينتج أيضا في عودة العدوى. لا يمكن الكشف عن الغلوبولين المناعي م بعد 30 إلى 90 يوما من العدوى الأولية. بالضد منه، فإن الغلوبولين المناعي ج يمكن إيجاده بعد 60 سنة، وهو دليل مفيد في غياب الأعراض على وجود عدوى قديمة. يصل الغلوبولين المناعي ج إلى قمة تركيزه بعد 14–21 يوما من العدوى الأولية. أما في حالات العدوى التالية، فإن الوصول إلى التركيز الأقصى يحدث أبكر وعادة ما تكون التراكيز أعلى. يوفر كل من كل من الغلوبولين المناعي ج والغلوبولين المناعي م المناعة الواقية من العدوى بالنمط المصلي للفيروس. قد تكون هنالك تفاعلية متقاطعة مع الأنواع الأخرى من الفيروسة المصفرة في اختبارات الغلوبولين المناعي ج والغلوبولين المناعي م مما قد يعطي نتائج إيجابية خاطئة بعد عدوى مستجدة أو لقاح لفيروس الحمى الصفراء أو التهاب الدماغ الياباني. لا يعد الكشف عن الغلوبولين المناعي ج تشخيصيا ما لم تجمع عينات الدم تفصلها فترة 14 يوما والكشف عن زيادة أربع أضعاف في مستويات الغلوبولين المناعي ج. يعد الكشف عن الغلوبولين المناعي م في شخص تظهر عليه الأعراض كشفا تشخيصيا.

الوقاية

Vector Control تصغير يمين صورة قديمة لفترة عشرينات القرن العشرين تظهر الجهود المبذولة لتحريك المياه الراكدة وبذلك تقل أعداد البعوض.

A aegypti eradication تصغير فني ميداني يبحث عن اليرقة في خزان ماء راكد أثناء برنامج استئصال الزاعجة المصرية بميامي، فلوريدا. في عام 1960م، بذل مجهود كبير في الجنوب الشرقي للولايات المتحدة لاستئصال بعوضة الزاعجة المصرية.

Dengue alert post in Tampines, Singapore تصغير إعلان يشير إلى وجود 10 حالات جديدة مصابة بحمى الضنك في المنطقة المجاورة. الصورة من سنغافورة .

لا توجد لقاح ات مضادة لفيروس الضنك مرخصة الاستخدام. لذا فإن الوقاية تعتمد على مكافحة البعوض الناقل له ومنع لدغاتها. refWHO WHO ( ) , pp.&nbsp 59–64. تنصح منظمة الصحة العالمية ببرنامج تحكم متكامل بالنواقل يتكون من خمسة عناصر

1. المساندة وتعبئة الاجتماعية والتشريعات التي تضمن تقوية المجتمعات والهيئات الصحية العامة.
2. التعاون بين الصحة والقطاعات الأخرى (العامة والخاصة).
3. منهاج متكامل لمكافحة المرض من خلال الاستخدام الأقصى للموارد.
4. صناعة قرار مستند على الأدلة لضمان توجيه أي تدخل بشكل ملائم.
5. بناء الاستيعاب لضمان استجابة كافية للوضع المحلي.

تقوم الطريقة الأولية لمكافحة الزاعجة المصرية على التخلص من موطن الموائل . تجرى هذه الطريقة عن طريق التخلص من المياه مفتوحة المصدر أو إضافة مبيدات الحشرات أو مكافحة حيوية بالآفات مواد المكافحة الحيوية لهذه المناطق إن أمكن. ولا يعتقد أن الرش العام للمبيدات من نوع الفوسفات العضوي أو بيريثرويد والتي تجرى أحيانا على أنها فعالة. إن تقليل كميات المياه المفتوحة من خلال التحوير البيئي طريقة مفضلة للمكافحة بسبب مسائل تتعلق بالتأثيرات الصحية السلبية للمبيدات الحشرية ومصاعب لوجستية أكبر متعلقة بمواد المكافحة. يمكن للأفراد الوقاية من لدغات البعوض عن طريق ارتداء ملابس تغطي الجلد بالكامل أو استخدام ال ناموسية خلال الراحة أو استخدام طارد الحشرات طارد للحشرات (يعد ديت أكثرها فعالية). مع ذلك، يبدو أن هذه الطرق ليست فعالة كفاية، كما يظهر في تكرار الجائحات التي تزداد في بعض الأماكن، ويحتمل أن التدمن يزيد من توطن الزاعجة المصرية. كما يحتمل اتساع مدى المرض بسبب التغيرات المناخية.

يوم مكافحة حمى الضنك

يحتفل باليوم العالمي لمكافحة حمى الضنك إنج International Anti-Dengue Day في 15 من كل عام. cite web Marking ASEAN Dengue Day url http //www.wpro.who.int/ erging_diseases/meetings/ASEAN.dengue.day. /en/ accessdate 16 June تم الاتفاق على هذه الفكرة في عام وعقد أول مرة في جاكرتا في إندونيسيا عام . عقدت المناسبات التالية في يانغون في ميانمار عام وفي فيتنام في . الهدف منه هو زيادة وعي المجتمع بحمى الضنك واستنفار الجهود للوقاية من المرض ومكافحته وإظهار الالتزام الآسيوي بمعالجة المرض. مرجع كتاب العنوان ACTION AGAINST DENGUE Dengue Day Campaigns Across Asia date الناشر World Health Organization الرقم المعياري 9789290615392

العلاج

لا يوجد مضاد فيروسات (دواء) مضاد فيروسي محدد للضنك، لكن من المهم الحفاظ على توازن سوائل مناسب. العلاج يعتمد على الأعراض. الأشخاص لقادرون على الشرب وإدرار البول وليس لديهم علامات خطر فهم في هذه الحالة صحيون ويمكن معالجتهم في البيت ومتابعتهم يوميا واستخدام العلاج بالإرواء الفموي . refWHO WHO ( ) , pp.&nbsp 32–37. أما الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى ولديهم علامات خطر ولا يمكن متابعة حالاتهم بانتظام فيجب أن يعتنى بهم في المستشفى. أما الذين يعانون من حمى الضنك الشديد فيجب تقديم العناية لهم في أماكن يسهل فيها الحصول على وحدة عناية فائقة عناية مركزة .

في الحالة الحاجة ل تعويض السوائل علاج عن طريق الوريد وريديا فعادة ما تكون الحاجة ليوم أو يومين فقط. تتم معايرة معدل إعطاء السوائل مع تبول النتاج البولي بنسبة .5–1 مل/كغم/ساعة، ليوازن العلامات الحيوية وتسويه مكداس الدم. ينصح باستخدام أقل كمية من السوائل للحصول على هذه النتيجة. يجب تجنب العمليات الطبية التداخلية مثل التنبيب الأنفي المعدي و الحقن العضلي ووخز الشرايين بسبب مخاطر النزف. يستخدم ال باراسيتامول (أو الأسيتامينوفين) لل حمى والضيق بينما يجب تجنب مضادات الالتهاب اللاستيرويدية مثل ال إيبوبروفين وال أسبرين بسبب لأنها قد تفاقم من خطر النزف. يبدأ ب نقل الدم مبكرا للأشخاص الذين يعانون من علامات حيوية غير مستقرة ويعانون من نقصان في مكداس الدم عوضا عن انتظار نقصان تركيز ال هيموغلوبين إلى مستويات محتومة تستدعي نقل الدم. refWHO WHO ( ) , pp.&nbsp 40–43. يتطلب استخدام كريات حمر مكدوسة أو دم كامل ، أما الصفيحات الدموية و البلازما المجمدة الطازجة فغالبا لا يتطلب استخدامها. لا توجد ادلة كافية توضح فيم إذا كان استخدام الكورتيكوستيرويدات له تأثير إيجابي أو سلبي على حمى الضنك. cite journal last1 Zhang first1 F last2 Kramer first2 CV Corticosteroids for dengue infection. journal The Cochrane database of syst atic reviews date 1 July volume 7 pages CD003488 pmid 24984082 doi 10.1002/14651858.CD003488.pub3

يجب إيقاف إعطاء السوائل وريديا خلال فترة المعافاة لمنع حدوث حالة فرط حجم الدم . إذا حدثت حالة فرط حجم الدم وكانت العلامات الحيوية مستقرة فقد يكون كل ما يحتاجه هو إيقاف أي سوائل أخرى. إذا كان المريض خارجا من المرحلة الحرجة فيمكن استخدام مدر بول عروي مثل فوروسيميد للتخلص من السوائل الزائدة في جهاز الدوران.

انتشار المرض

Dengue06.png تصغير 250 الانتشار العالمي لحمى الضنك لعام .

الأحمر أماكن تفشي حمى الضنك.

الأزرق أماكن انتشار الزاعجة المصرية مع عدم تفشي حمى الضنك.

طالع أيضا Dengue distr.png خارطة الانتشار لعام 2000 .

يشفى أكثر المصابين بحمى الضنك من دور أي مشاكل أخرى. يبلغ معد الوفاة بين 1ظھ إلى 5ظھ، لكنه أقل من من 1ظھ في حالة العلاج الكافي، أما الذين يعانون من انخفاض واضح في ضغط الدم فيصل معدل الوفاة لديهم 26ظھ. إن حمى الضنك مرض توطن شائع في 110 بلدا. يصاب بالعدوى ما بين 50 إلى 528 مليون شخص في العالم سنويا ويؤدي إلى إدخال نصف مليون مريض إلى المستشفى كل عام، cite journal vauthors Bhatt S, Gething PW, Brady OJ, etal The global distribution and burden of dengue journal Nature volume 496 issue 7446 pages 504–7 date April pmid 23563266 doi 10.1038/nature12060 pmc 3651993 ويتوفى 25000 شخص سنويا. تقدر حالات الإصابة بالعدوى خلال العقد الأول من هذا القرن في 12 بلدا في جنوب شرق آسيا بحدود 3 ملايين إصابة و6000 وفاة سنويا. cite journal author Shepard DS, Undurraga EA, Halasa YA Economic and disease burden of dengue in Southeast Asia journal PLoS Negl Trop Dis volume 7 issue 2 pages e2055 year pmid 23437406 pmc 3578748 doi 10.1371/journal.pntd.0002055 url http //www.plosntds.org/article/info doi/10.1371/journal.pntd.0002055 editor1-last Gubler editor1-first Duane J سجلت حالات المرض في 22 بلدا على الأقل في أفريقيا، لكنه يبدو أنه موجود في كل البلدان وأن 20ظھ من السكان معرضون لخطر الإصابة. cite journal last Amarasinghe first A author2 Kuritsk, JN author3 Letson, GW author4 Margolis, HS Dengue virus infection in Africa. journal Emerging Infectious Diseases date August volume 17 issue 8 pages 1349–54 pmid 21801609 doi 10.3201/eid1708.101515 pmc 3381573 هذا يجعل المرض من بين أكثر الأمراض شيوعا في العالم والمنقولة بواسطة ناقل (وبائيات) ناقل . cite journal last1 Yacoub first1 Sophie last2 Wills first2 Bridget Predicting outcome from dengue journal BMC Medicine volume 12 issue 1 year pages 147 doi 10.1186/s12916-014-0147-9 pmc 4154521 pmid 25259615

يعد اكتساب العدوى في البئية المدنية أكثر شيوعا. توسع القرى والبلدات والمدن في العقود المعاصرة في المناطق التي تشيع فيها إصابات المرض وزيادة تنقل الناس زاد من انتشار وانتقال الفيروس. حمى الضنك الذي عزلت حالاته في جنوب شرق آسيا ينتشر حاليا في جنوب الصين وبلدان المحيط الهادي و الولايات المتحدة ، وقد يشكل خطرا على أوروبا .

ازدادت حالات حمى الضنك 30 ضعفا للفترة من 1960 إلى . refWHO WHO ( ) , p.&nbsp 3. يعتقد أن هذه لزيادة تعود لمجموعه من العوامل هي التحضر وزيادة السكان وزيادة السفر بين بلدان العالم و الاحترار العالمي . يتوزع المرض جغرافيا حول خط الاستواء ، وتبلغ نسبة الإصابات في آسيا والمحيط الهادي 70ظھ من مجموع الإصابات بالمرض ضمن سكان منطقة خط الاستواء البالغ عددهم مليارين ونصف. يحتل حمى الضنك المرتبة الثانية بعد ال ملاريا ضمن أسباب ال حمى التي يشخص بها المسافرون العائدون من البلدان النامية، كما أنه أكثر مرض فيروسي ينتقل بواسطة مفصليات الأرجل ، ويقدر عبء المرض بحوالي 1600 معدل السنة الحياتية للإعاقة سنة إعاقة مقدرة من العمر لكل مليون مواطن، وتعد منظمة الصحة العالمية مرض حمى الضنك واحداً من بين 17 الأمراض المدارية المهملة مرضاً مدارياً مهملاً . cite web author Neglected Tropical Diseases url http //www.who.int/neglected_diseases/diseases/en/ The 17 neglected tropical diseases publisher World Health Organization accessdate 10 April

يحفظ فيروس الضنك مثل أكثر بقية فيروسات مجموعة أربوفيروس في الطبيعة في دورات تتضمن نواقل تفضل امتصاص الدم وعائل من الفقريات. تحفظ الفيروسات في غابات جنوب شرق آسيا وافريقيا وتنتقل من إناث بععوضة الزاعجة (وبضمنها أنواع أخرى غير الزاعجة المصرية) إلى ذريتها وإلى الرئيسيات السفلى. ينتقل الفيروس في المدن والبلدات بصورة أساسية بواسطة الزاعجة المصرية المنتشرة بصورة كثيفة. ينتقل الفيروس في المناطق الريفية إلى الإنسان بواسطة الزاعجة المصرية وأنواع أخرى من الزاعجة مثل الزاعجة المنقطة بالأبيض . اتسع مدى انتشار كلا النوعين خلال النصف الثاني من القرن العشرين. يزداد عدد الفيروسات المنتقلة في الرئيسيات السفلى والإنسان في كل الظروف في عملية تدعى تكرار (وراثة) بالتضخيم .

لمحة تاريخية

يحتمل أن أول حالة مسجلة لحمى الضنك موجودة في موسوعة طبية صينية خلال فترة حكم أسرة جين (265-420) أسرة جين (265-420) وقد أطلق عليه سم الماء وكان مرتبطا بحشرة طائرة. cite journal author Gubler DJ Dengue and dengue h orrhagic fever journal Clin. Microbiol. Rev. volume 11 issue 3 pages 480–96 date July 1998 pmid 9665979 pmc 88892 url http //cmr.asm.org/cgi/content/full/11/3/480 انتشر الناقل الرئيسي، الزاعجة المصرية، خارج أفريقيا في فترة من بين القرنين الخامس عشر والتاسع عشر بسبب زيادة العولمة ونتيجة ثانوية ل تجارة الرقيق . هنالك ذكر لأوبئة المرض خلال القرن السابع عشر، لكن اولى أوبئة المرض الجديرة بالتصديق حدثت في عامي 1779 و1780 عندما اكتسح المرض آسياوأفريقيا وأمريكا الشمالية. منذ ذلك الحين وحتى عام 1940 فإن الأوبئة كانت نادرة.

تم تأكيد انتقال المرض بواسطة الزاعجة في عام 1906، وفي عام 1907 كان مرض حمى الضنك المرض الثاني بعد الحمى الصفراء الذي يظهر أن سبب فيروسا. cite journal author Henchal EA, Putnak JR The dengue viruses journal Clin. Microbiol. Rev. volume 3 issue 4 pages 376–96 date October 1990 pmid 2224837 pmc 358169 url http //cmr.asm.org/cgi/reprint/3/4/376 doi 10.1128/CMR.3.4.376 وقد أكملت الأبحاث التي أجراها جون بورتون كليلاند و جوزيف فرانكلين سايلر فهم انتقال المرض. معلومات مرض

الاسم حمى الضنك

Dengue fever
صورة Denguerash

تعليق طفح جلدي يظهر على الشخص المصاب بحمى الضنك

ق.ب.الأمراض 3564

ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 A 90 a 00

ت.د.أ.9 ICD9 061

ت.د.أ.أ

وراثة مندلية بشرية

مدلاين بلس 001374

مادة إي ميديسين med

موضوع إي ميديسين 528

معرف ن.ف.م.ط.

معرف مراجعة جين

اسم مراجعة جين

حمى الضنكقاموس المورد، البعلبكي، بيروت، لبنان. أو الدِّنْجِيّة أو أبو الرُّكَب أو الدنج أو الدنك إنج Dengue Fever أو حمى تكسير العظام إنج breakbone fever أو حمى عدن إنج Aden fever المعجم الطبي الموحد هو مرض مداري مرض منقول بالبعوض منقول بالبعوض يحدث بسبب فيروس الدنك فيروس الضنك .

تشمل عرض (طب) الأعراض الحمى وال صداع ألم عضلي وآلام العضلات ألم مفصلي والمفاصل و طفح جلدي متميز شبيه طفح حصبي بطفح الحصبة . يتطور المرض في نسبة قليلة من الحالات إلى حمى الضنك النزفية إنج dengue h orrhagic fever المهددة للحياة، مما ينتج عنه نزف و قلة الصفيحات وفقدان بلازما الدم أو متلازمة صدمة الضنك إنج dengue shock syndrome حيث يحدث صدمة (جهاز الدوران) انخفاض خطير في ضغط الدم .

تنتقل حمى الضنك بواسطة عدد من أنواع ال بعوضيات من جنس (تصنيف) جنس ال زاعجة (Aedes) وخصوصا الزاعجة المصرية (Aedes aegypti). هذا الفيروس يضم خمسة أنواع. الإصابة بعدوى أحد هذه الأنواع يعطي مناعة (طب) مناعة مدى الحياة لذلك النوع، لكنه يعطي مناعة قصيرة المدى لبقية الأنواع. العدوى التالية بنوع مختلف يزيد من خطر مضاعفة (طب) المضاعفات . لا يوجد لقاح متوفر تجاريا. يمكن الحصول على الوقاية عن طريق تقليل موطن مواطن وأعداد البعوض وتقليل التعرض للدغات.

علاج الضنك الحاد هو علاج داعم مثل معالجة الجفاف عن طريق الفم أو الوريد في الحالات المعتدلة إلى المتوسطة أو علاج عن طريق الوريد علاج بالسوائل الوريدية أو نقل الدم في الحالات الأشد حدة.

إزدادت حالات الإصابة حمى الضنك منذ عقد ستينات القرن العشرين بشكل مثير، حيث يصاب من بين 50 و528 مليون شخص سنويا.

أقدم وصف لأعراض المرض يعود لعام 1779، لكن لم يتم اكتشاف أسبابه الفيروسية وانتقاله حتى أوائل القرن العشرين. وقد أصبح الضنك مشكلة عالمية منذ الحرب العالمية الثانية حيث إنه مرض متوطن متوطن في أكثر من 110 بلدا. فضلا عن التخلص من البعوض، فإن العمل مستمر للحصول على لقاح الضنك لقاح لحمى الضنك بالإضافة لأدوية موجهة للفيروس.