التصنيف

أيه إم دي الجاف

الضمور الجغرافي المركزي، وهو الشكل الجاف من التنكس البقعي المرتبط بالسن المتقدم، ينتج من الضمور في الطبقة الظهارية الصبغية الشبكية اسفل شبكية العين، والذي يسبب فقدان البصر من خلال فقدان المستقبلات الضوئية (الخلايا العصوية والخلايا المخروطية) في الجزء المركزي من العين. لا يوجد علاج طبي أو جراحي لهذه الحالة، ولكن مكملات الفيتامين مع الجرعات العالية من مضادات الأكسدة و اللوتين و زياكسانثين ، مقترحة من قبل المعهد الوطني للعيون وغيرها من اجل ابطاء تطور التنكس البقعي، وفي بعض المرضى يحسن الحدة البصرية cite journal author Tan JS, Wang JJ, Flood V, Rochtchina E, Smith W, Mitchell P. Dietary antioxidants and the long-term incidence of age-related macular degeneration the Blue Mountain Eye Study journal Ophthalmology. date February volume 115 issue 2 pages 334–41 pmid 17664009 doi 10.1016/j.ophtha. .03.083 . لم يكن بيتا كاروتين وقائيا. انظر أيضا المكملات الغذائية (أدناه).

أيه إم دي الرطب

اتساع الأوعية الدموية أو التنكس البقعي المرتبط بالسن نَضْحَة النضحي ، هو الشكل الرطب من أيه إم دي المتقدم، ويسبب فقدان الرؤية نتيجة لنمو الأوعية الدموية غير الطبيعية ( اتساع الأوعية الدموية المشيمية ) في المشيماء الشعيرية ، من خلال غشاء بروخ ، مما يؤدي في النهاية إلى تسريب الدم والبروتين تحت البقعة. النزيف والتسريب والتندب من تلك الأوعية الدموية يسبب أضرارا في المستقبلات الضوئية يتعذر إصلاحها في النهاية وفقدان البصر السريع إذا تركت بدون علاج. حتى عهد قريب، لم تعرف علاجات فعالة للتنكس البقعي الرطب. ومع ذلك، يمكن للعقاقير الجديدة، المسماة العوامل المضادة- للوعائية أو anti-VEGF (المضادة لمورثة نمو الأوعية الدموية البطانية )، أن تؤدي إلى انحسار في الأوعية الدموية غير الطبيعية وتحسين الرؤية عند حقنها مباشرة في خليط الجسم الزجاجي للعين. يجب أن يتكرر الحقن بشكل شهري أو نصف شهري. أمثلة من هذه العوامل تشمل رانيبيزوماب (الاسم التجاري لوسينتس) و بيفاسيزوماب (الاسم التجاري أفاستين، وهو قريب وثيق كيميائيا من رانيبيزوماب) و باغابانتيب (الاسم التجاري ماكوغين). تمت الموافقة على رانيبيزوماب وباغابانتيب فقط من إدارة الاغذية والعقاقير (FDA) لعلاج أيه إم دي اعتبارا من . لم تتم الموافقة على بيفاسيزوماب للاستخدام داخل العين، ولكن تمت الموافقة عليه لمؤشرات جهازية أخرى. باغابانتيب (ماكوغين) له فوائد في اتساع الأوعية الدموية أيه إم دي وقد تمت الموافقة على مثل هذا الاستخدام. في جميع أنحاء العالم، تم استخدام بيفاسيزوماب على نطاق واسع على الرغم من وضعه خارج التسمية . تكلفة رانيبيزوماب (لوسينتس) حوالي 2000 دولار أمريكي لكل معالجة في حين أن تكلفة (أفاستين) حوالي 150 دولارا أمريكيا لكل معالجة. كلا العقارين صنعا بواسطة شركة جينينتيك . أصدر معهد نيس (المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري) في المملكة المتحدة إرشادات لمعالجة أيه إم دي الرطب في NHS (هيئة الخدمات الصحية الوطنية). اعتمد نيس فقط استخدام رانيبيزوماب (الاسم التجاري لوسينتس) لعلاج أيه إم دي الرطب في هيئة الخدمات الصحية الوطنية في إنكلترا. هناك حاجة لمستشفيات هيئة الخدمات الصحية الوطنية وصناديق الرعاية الأولية في انكلترا لمتابعة إرشادات نيس. فقط حوالي 10 ظھ من المرضى الذين يعانون من التنكس البقعي لديهم النوع الرطب cite web url http //lasiksurgerycost.net/articles/macular-degeneration.html Eye Conditions Macular Degeneration publisher lasiksurgerycost.net date accessdate -02-18 . كما تم استخدام العلاج الضوئي لعلاج إيه إم دي الرطب. cite web url http //www.hta.ac.uk/execsumm/summ709.shtml Clinical effectiveness and cost–utility of photodynamic therapy for wet age-related macular degeneration a syst atic review and economic evaluation publisher Hta.ac.uk date accessdate -01-11

العلامات والأعراض

Human eyesight two children and ball normal vision رؤية طبيعية ( black and white أبيض وأسود ) Human eyesight two children and ball with age-related macular degeneration نفس وجهة النظر مع التنكس البقعي المرتبط بالسن (أبيض وأسود)

• البراريق الشفافة
• التغييرات الصباغية
• التغييرات النضحية نزف النزيف في العين والإفرازات الصلبة والشبكية الفرعية / مورثات RPE الفرعية / السوائل داخل الشبكية
• الضمور بدايته وجغرافيته
• حدة البصر تتناقص بشكل كبير (على مستويين أو أكثر) مثلا من 20/20 إلى 20/80.
• التغيير في قياس مجال حدة البصر المفرطة التفضيلية (لإيه إم دي الرطب) cite web url http //www.medcompare.com/spotlight.asp?spotlightid 175 Preferential Hyperacuity Perimetry (PHP) as an Adjunct Diagnostic Tool to Funduscopy in Age–related Macular Degeneration - Ophthalmology Technology Spotlight publisher Medcompare date accessdate -01-11
• الرؤية الضبابية أولئك المصابون بالتنكس البقعي الغير نضحي قد تكون حالتهم عديمة الأعراض أو يلاحظون فقدان تدريجي للرؤية المركزية، في حين أن أولئك الذي يعانون من التنكس البقعي النضحي يلاحظون غالبا بداية سريعة في فقدان الرؤية.
• نقطة معتمة مركزية (ظلال أو مناطق مفقودة من الرؤية)
• تشوش الرؤية (أي تشوه المرئيات) -- شبكة من الخطوط المستقيمة تبدو متموجة وأجزاء من الشبكة قد تظهر فارغة. غالبا ما يلاحظ المرضى هذا أولا عندما ينظرون في الستائر المعدنية المصغرة في منازلهم.
• مشكلات تمييز الألوان ؛ تحديد الغامقة من تلك الغامقة والفاتحة من تلك الفاتحة.
• بطء استرداد الوظيفة البصرية بعد التعرض لضوء ساطع
• خسارة في تباين (بصريات) حساسية التباين .

التنكس البقعي في حد ذاته لا يؤدي إلى العمى الكلي. ولهذا، فإن عددا قليلا جدا فقط من الأشخاص الذين لديهم ضعف الرؤية مكفوفون بالكامل. وتقريبا في جميع الحالات, يتبقى بعض الرؤية. الحالات الأخرى المعقدة والتي قد تؤدي إلى حالة حادة من هذا القبيل (السكتة الدماغية الشديدة أو الصدمة، والزرق غير المعالج، الخ)، ولكن قلة من مرضى التنكس البقعي يختبرون فقدان البصر الكلي. cite journal first DL last Roberts year month Sept ber The First Year--Age Related Macular Degeneration journal (Marlowe & Company) page 100 مساحة البقعة تشمل فقط حوالي 2،1 ظھ من شبكية العين، والباقي 97.9 ظھ (المجال المحيطي) يظل غير متأثر بهذا المرض. ومن المثير للاهتمام، انه وعلى الرغم من أن البقعة توفر نسبة ضئيلة من مجال الرؤية، إلا أن ما يقرب من نصف القشرة المخية الإبصارية مخصصة لمعالجة المعلومات البقعية. cite journal first DL last Roberts year month Sept ber The First Year--Age Related Macular Degeneration journal (Marlowe & Company) page 20 فقدان الرؤية المركزية يؤثر تأثيرا بالغا في الأداء البصري. إنه ليس الممكن، على سبيل المثال، أن تقرأ من دون الرؤية المركزية. الصور التي تحاول تصوير فقدان الرؤية المركزية بسبب التحلل البقعي ببقعة سوداء لا تنصف الطبيعة المدمرة لفقدان الرؤية. يمكن البرهنة على ذلك بواسطة حروف طباعة بارتفاع 6 بوصة على قطعة من الورق، ومحاولة التعرف عليها أثناء النظر إلى الأمام بشكل مستقيم وامساك هذه الورقة قليلا بشكل جانبي. يجد معظم الناس صعوبة في القيام بهذا. هناك فقدان في حساسية التباين, حتى أن الملامح والظلال، ورؤية الألوان تكون أقل حيوية. ويمكن لفقدان في حساسية التباين ان يكون سريعا وسهل القياس بواسطة اختبار حساسية التباين وممكن اجراءه سواء في المنزل أو عن طريق متخصص في العيون. قد تحدث أعراض مماثلة مع مسببات مختلفة جدا ومعالجة مختلفة ويكون سبببها الغشاء فوق الشبكي أو التجعد البقعي أو تسريب الأوعية الدموية في العين.

الأسباب

Elliot Aronson and guide dog اختصاصي علم النفس الاجتماعي إليوت أرونسون ، مصور هنا مع الدليل الكلب ، واصل التدريس والكتابة بعد خسارته لرؤيته المركزية بسبب التنكس البقعي. مرجع كتاب الأخير Zimbardo الأول Philip editor1-last Gonzales editor1-first Marti Hope editor2-last Tavris editor2-first Carol editor3-last Aronson editor3-first Joshua سنة chapter Honoring Elliot Aronson العنوان The scientist and the humanist A Festschrift in honor of Elliot Aronson مكان New York الناشر Psychology Press الرقم المعياري 9781848728677 الصفحات 15–18 postscript inconsistent citations cite web last McNulty first Jennifer UCSC Professor Emeritus Elliot Aronson receives lifetime achiev ent award from the Association for Psychological Science url http //www.ucsc.edu/news_events/press_releases/text.asp?pid 973 publisher UC Santa Cruz accessdate 7 July

• الشيخوخة حوالي 10 ظھ من المرضى الذين تتراوح اعمارهم من 66 حتي 74 سنة يكون لديهم نتائج التنكس البقعي. ويزيد انتشار المرض إلى 30 ظھ في المرضى الذين تتراوح اعمارهم من 75 حتى 85 سنة. cite web author AgingEye Times url http //www.agingeye.net/maculardegen/maculardegeninformation.php Macular Degeneration s and risk factors publisher Agingeye.net date -05-19 accessdate -01-11
• تاريخ الأسرة إن عمر الخطر لتطور المرحلة-المتاخرة من التنكس البقعي هو 50 ظھ بالنسبة للأشخاص الذين لديهم أقارب مصابون بالتنكس البقعي، مقابل 12 ظھ للأشخاص الذين ليس لديهم أقارب مصابون بالتنكس البقعي, حيث أن نسبة الخطر في حالة القرابة أربعة أضعاف. الباحثون من جامعة ساوثهامبتون أفادوا في 7 أنهم اكتشفوا ستة طفرات في مورثة SERPING1 التي ترتبط مع إيه إم دي. يمكن للطفرات في هذة المورثة ان تسبب أيضا وذمة وعائية وراثية .

التنكس البقعي الجيني إن المورثات في بروتينات جملة المتممة (نظام المتتمات) هي مورثة H (CFH)، B مورثة (CFB) ومورثة 3 (C3)، تم تحديدها لتكون مرتبطة بقوة مع مخاطر تعرض الشخص لتطور التنكس البقعي. تشترك CFH في تثبيط توسط الاستجابة الالتهابية عبر C3b (و المسار البديل في المتممة) على حد سواء من خلال العمل بمثابة المورثة المساعدة لانقسام C3b إلى شكلها الخامل، C3bi، وإضعاف المركب النشط الذي يتشكل بين مورثة C3b ومورثة B. C البروتين التفاعلي وعلامات سطح البولي أنيوني مثل الجليكوزامينوجليكان يعزز عادة قدرة H مورثة لمنع المتممة لكن الطفرة في CFH (Tyr402His) تقلل من تقارب CFH عن CRP، وربما يغير أيضا من قدرة H مورثة لتعرف جليكوزامينوجليكان محدد. هذا التغيير نتيجة لانخفاض قدرة CFH على تنظيم المتممة على الأسطح الحساسة مثل الغشاء المتخصص في الجزء الخلفي من العين يؤدي لزيادة الاستجابة للالتهابات داخل البقعة. في دراستين تم اجرائهن عام في جامعة ييل في قسم علم الاوبئة والصحة العامة وقسم طب العيون والعلوم البصرية، ومركز العيون موران في جامعة يوتا في كلية الطب، تم تحديد مورثة أخرى لها آثار على المرض، المسماة HTRA1 (ترميزها الأنزيم البروتيني سيرين المخفي). cite journal author Yang Z, Camp NJ, Sun H, Tong Z, Gibbs D, Cameron DJ, Chen H, Zhao Y, Pearson E et al. year month Nov A variant of the HTRA1 gene increases susceptibility to age-related macular degeneration url journal Science volume 314 issue 5801 pages 992–3 pmid 17053109 doi 10.1126/science.1133811 cite journal pmid 17053108 doi 10.1126/science.1133807 volume 314 issue 5801 journal Science year HTRA1 Promoter Polymorphism in Wet Age-Related Macular Degeneration month Nov ber pages 989–92 author Dewan A, Liu M, Hartman S, et al. هناك العديد من المورثات الأساسية في mtDNA التي تشارك في النسخ والترجمة، جنبا إلى جنب مع بعض المورثات ذات الأهمية الحاسمة في الآلية التي تحول الطاقة الاستقلابية إلى ATP (الأدينوسين ثلاثيُّ الفوسفات). وتشمل هذه الأنزيمات NADH نازعة هيدروجين والسيتوكروم c أكسيداز ويوبيكوينول / السيتوكروم c أوكسيدوريدوكتاز وسينسيز ATP، فضلا عن مورثات الحمض النووي الريبي الريباسي الفريدة من نوعها ونقل جزيئات الحمض النووي الريبي (الرنا) التي تتطلبها ترجمة تلك المورثات إلى بروتينات. وهناك أمراض محددة ترتبط بطفرات ببعض هذه المورثات. أدناه هي واحدة من المورثات المتضررة والأمراض التي تنشأ من الطفرة فيها.

طفرة مورثة سينسيز ATP التهاب الشبكية الصباغي (RP) هو اختلال وظيفي مرتبط وراثيا بشبكية العين ويرتبط بطفرة ثلاثي فوسفات الأدينوسين (ATP) 615،1617

و يتضمن الجينيوم المتقدري (الميتوكوندري) (mtDNA) في البشر كروموسوم واحد دائري حوله 16569 زوج قاعدي، وتحتوي كل مُتَقَدِّرة (ميتوكُندريا) من 5 حتى 10 نسخ من صبغية المتقدرية.

• مرض ستارغاردت (STGD، المعروف أيضا باسم التنكس البقعي في الأحداث (الصبيان)) هو اضطراب وراثي متنح في شبكية العين يتميز ببدء ظهور الضمور البقعي في الأحداث، وحدوث تغييرات في شبكية العين المحيطية، وترسيب مواد شبه-لابوفيسينيه تحت الشبكية. تم تخطيط ترميز الجينات في ناقل ATP الشريط الملزم (ABC) إلى فاصل 2-cM (سنتي مورغان) عند 1p13-p21 الظاهر مسبقا عن طريق تحليل العلاقة لإخفاء مورثة STGD. يتم تحديد هذه المورثة، ABCR، على وجه الحصر، وعلى مستويات عالية في شبكية العين، في الخلايا النبوتية (العصوية) المستقبلة للضوء وليس في الخلايا المخروطية, كما تم الكشف عنه بواسطة التهجين الموضعي. وكشفت التحاليل الطفرية فيما يتعلق بعائلات ABCR في STGD ما مجموعه 19 طفرة مختلفة بما في ذلك طفرات متماثلة الجينات في عائلتين لديهما والدين ذوا قربى. هذه البيانات تشير إلى أن ABCR هي المورثة السببية ل STGD/FFM. cite web url http //www.scienc ag.org/cgi/content/full/279/5354/1107a ABCR Gene and Age-Related Macular Degeneration Science. 1998 publisher Scienc ag.org date 1998-02-20 accessdate -01-11
• البراريق الشفافة دراسات ال CMSD تشير إلى أن البراريق الشفافة تشبه في التركيب الجزيئي صفائح ورواسب في الأمراض الأخرى المرتبطة بالعمر مثل مرض الزهايمر وتصلب الشرايين. في حين أن هناك نزعة لتوجيه اللوم للبراريق الشفافة بالنسبة للفقدان التدريجي للرؤية، يمكن لرواسب البراريق الشفافة أن تكون متواجدة في شبكية العين من دون أن تسبب فقدان الرؤية. بعض المرضى الذين لديهم رواسب كبيرة من البراريق الشفافة تكون حدة الرؤية عندهم طبيعية. إذا كان استقبال الشبكية طبيعيا وإرسال الصورة أمر ممكن أحيانا في شبكية العين عند وجود تركيزات عالية من البراريق الشفافة، ثم حتى لو كانت البراريق الشفافة متورطة في فقدان الوظيفة البصرية ،فيجب أن يكون هناك واحد على الأقل من المورثات الأخرى الذي يفسر فقدان الرؤية.
• البديل Arg80Gly من بروتين المتممة C3 أظهرت دراستان مستقلتان نشرتا في مجلة نيو انجلاند للطب وعلم الوراثة الطبيعة في أن حدوث طفرة محددة امر شائع في مورثات C3 وهو البروتين الرئيسي لل جملة المتممة الذي يرتبط بقوة مع حدوث التنكس البقعي المرتبط بالسن. cite journal author Yates JR, Sepp T, Matharu BK, Khan JC, Thurlby DA, Shahid H, Clayton DG, Hayward C, Morgan J, Wright AF, Armbrecht AM, Dhillon B, Deary IJ, Redmond E, Bird AC, Moore AT Compl ent C3 Variant and the Risk of Age-Related Macular Degeneration journal N Engl J Med. volume 357 issue 6 pages 553–561 year pmid 17634448 doi 10.1056/NEJMoa072618 cite journal author Maller JB, Fagerness JA, Reynolds RC, Neale BM, Daly MJ, Seddon JM Variation in Compl ent Factor 3 is Associated with Risk of Age-Related Macular Degeneration journal Nature Genetics volume 39 number 10 pages 1200–1201 year doi 10.1038/ng2131 pmid 17767156 issue 10 واعتبر مؤلفو كلا الورقتين ان دراستهم جاءت للتأكيد على تأثير المتممة في التسبب بهذا المرض.
• فرط ضغط الدم المعروف أيضا باسم فرط ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم .
• حالة القلب والأوعية الدموية ارتفاع الكولسترول و السمنة .
• تناول مقادير كبيرة من الدهون يقترن مع زيادة خطر التنكس البقعي في كل من النساء والرجال. الدهون توفر نحو 42 ظھ من الطاقة الغذائية في النظام الغذائي الأميركي العادي. في حين أن النظام الغذائي الذي يستمد ما يقرب من 20-25 ظھ من مجموع الطاقة الغذائية من الدهون هو على الارجح أكثر صحة. لذا فأن الحد من تناول الدهون إلى هذا المستوى يعني انخفاض كبير في استهلاك اللحوم الحمراء ومنتجات الألبان عالية الدسم مثل الحليب كامل الدسم والجبن والزبدة. تناول المزيد من أسماك المياه الباردة cite web url http //archopht.ama-assn.org/cgi/content/short/125/5/671 The Relationship of Dietary Lipid Intake and Age-Related Macular Degeneration in a Case-Control Study last John Paul SanGiovanni, ScD Emily Y. Chew, MD Traci E. Cl ons, PhD Matthew D. Davis, MD Frederick L. Ferris III, MD Gary R. Gensler, MS Natalie Kurinij, PhD Anne S. Lindblad, PhD Roy C. Milton, PhD Johanna M. Seddon, MD and Robert D. Sperduto, MD date May 5, work Archives of Ophthalmology (على الأقل مرتين أسبوعيا)، بدلا من اللحوم الحمراء، وتناول أي نوع من المكسرات قد يساعد مرضى التنكس البقعي. cite web author AgingEye Times url http //www.agingeye.net/maculardegen/maculardegeninformation.php Macular degeneration Types and Risk Factors publisher Agingeye.net date -05-19 accessdate -01-11
• الإجهاد التأكسدي تم اقتراح ان التراكم المرتبط بالسن ل قليل وحدات (oligomers) الميلانين المؤيد للأكسدة , السمي الضيائي, منخفض الوزن الجزيئي داخل اليحلول في ظهارة صبغية الشبكية قد يكون مسؤولا جزئيا عن انخفاض المعدل الهضمي في فئات الخلايا العصوية الخارجية المستقبلة للضوء (POS) من قبل مورثة RPE. تم تبين حدوث انخفاض في المعدل الهضمي في POS لتكون مرتبطة مع تشكيل ليبوفيسين وهي إشارة كلاسيكية مرتبطة بالتنكس البقعي. Melanin aggregation and polymerization possible implications in age related macular degeneration. Ophthalmic Research, 2005 volume 37 pages 136-141.John Lacey, Harvard Medical signs agre ent with Merck to develop potential therapy for macular degeneration , 23-May-
• طفرة فيبولين - 5 الأشكال النادرة في هذا المرض هي بسبب العيوب الوراثية في فيبولين- 5، على نمط صفة وراثية سائدة. في عام 2004 قام ستون وآخرون بتنفيذ مسح شامل على مرضى إيه إم دي 402 وكشفوا عن وجود علاقة ذات دلالة إحصائية بين الطفرات في فيبولين – 5 وحالات الإصابة بالمرض. وعلاوة على ذلك، تم العثور على موقع التحولات الوراثية في مواقع الكالسيوم الملزمة من مجالات cbEGF للبروتين. ليس هناك أسس هيكلية لآثار الطفرات.
• العرق ومن الأرجح أن يتواجد التنكس البقعي في القوقازيين أكثر من المنحدرين من أصل أفريقي. cite journal doi 10.1016/S0161-6420(00)00409-7 author Age-Related Eye Disease Study Research Group year 2000 month Dec Risk factors associated with age-related macular degeneration. A case-control study in the age-related eye disease study Age-Related Eye Disease Study Report Number 3 url journal Ophthalmology volume 107 issue 12 pages 2224–32 pmid 11097601 pmc 1470467 cite journal pmid 15808240 pmc 1513667 doi 10.1016/j.ophtha.2004.10.047 volume 112 issue 4 journal Ophthalmology year 2005 Risk Factors for the Incidence of Advanced Age-Related Macular Degeneration in the Age-Related Eye Disease Study (AREDS)AREDS report no. 19 month April pages 533–9 author Cl ons TE, Milton RC, Klein R, Seddon JM, Ferris FL
• التعرض لأشعة الشمس وخصوصا ا لضوء الأزرق هناك أدلة متضاربة بشأن ما إذا كان التعرض لأشعة الشمس يسهم في تطوير التنكس البقعي. وجدت دراسة حديثة في المجلة البريطانية لطب العيون على 446 موضوعا أن التعرض لأشعة الشمس لا يؤثر على التنكس البقعي cite journal first JC last Khan coauthors Shahid H, Thurlby DA, Bradley M, Clayton DG, Moore AT, Bird AC, Yates JR, Genetic Factors in AMD Study year month January Age related macular degeneration and sun exposure, iris colour, and skin sensitivity to sunlight journal The British Journal of Ophthalmology volume 90 issue 1 pages 29–32 pmid 16361662 accessdate -10-23 doi 10.1136/bjo.2005.073825 pmc 1856929 ومع ذلك فقد دلت أبحاث أخرى على أن الضوء المرئي عالي الطاقة (HEV) قد يسهم في التنكس البقعي المرتبط بالسن. cite journal first C last Glazer-Hockstein coauthors Dunaief JL year month January Could blue light-blocking lenses decrease the risk of age-related macular degeneration? journal Retina volume 26 issue 1 pages 1–4 pmid 16395131 accessdate -10-23 doi 10.1097/00006982- 01000-00001 cite journal first TH last Margrain coauthors Boulton M, Marshall J, Sliney DH year 2004 month Sept ber Do blue light filters confer protection against age-related macular degeneration? journal Progress in Retinal and Eye Research volume 23 issue 5 pages 523–31 pmid 15302349 accessdate -10-23 doi 10.1016/j.preteyeres.2004.05.001 cite journal first D last Roberts year 2005 month Sept ber Artificial Lighting and the Blue Light Hazard journal Macular Degeneration Support Online Library volume http //www.mdsupport.org/library/hazard.html blue
• التدخين تدخين التبغ يزيد من خطر الإصابة بالتنكس البقعي من مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بالاشخاص الذين لم يدخنوا قط, وربما يكون هذا أهم عامل قابل للتعديل في الوقاية من التنكس البقعي. وتبين مراجعة دراسات سابقة ان مراجعة الأدبيات يؤكد ذلك الارتباط القوي بين التدخين حاليا، وأيه إم دي... من المرجح ان يكون لتدخين السجائر آثار سامة على شبكية العين. cite web author Eye url http //www.nature.com/eye/journal/v19/n9/abs/6701978a.html Smoking and age-related macular degeneration a review of association publisher Nature.com date accessdate -01-11
• حذف CFHR3 وCFHR1 حذف مورثة H المتممة المرتبطة بمورثات CFHR3 وCFHR1 يحمي من التنكس البقعي المرتبط بالسن. Cite journal doi 10.1038/ng1890 A common CFH haplo , with deletion of CFHR1 and CFHR3, is associated with lower risk of age-related macular degeneration year last1 Hughes first1 Anne E last2 Orr first2 Nick last3 Esfandiary first3 Hossein last4 Diaz-Torres first4 Martha last5 Goodship first5 Timothy last6 Chakravarthy first6 Usha journal Nature Genetics volume 38 issue 10 pages 1173–1177 pmid 16998489 Cite journal doi 10.1093/hmg/ddq399 An imbalance of human compl ent regulatory proteins CFHR1, CFHR3 and factor H influences risk for age-related macular degeneration (AMD) year last1 Fritsche first1 L. G. last2 Lauer first2 N. last3 Hartmann first3 A. last4 Stippa first4 S. last5 Keilhauer first5 C. N. last6 Oppermann first6 M. last7 Pandey first7 M. K. last8 Kohl first8 J. last9 Zipfel first9 P. F. journal Human Molecular Genetics volume 19 issue 23 pages 4694–4704 pmid 20843825

الاختبارات الوراثية

التطبيق العملي لعلامات أيه إم دي المرتبط هو في التنبؤ بتطور أيه إم دي من المراحل الأولى من المرض إلى اتساع الأوعية الدموية. وقد تم تطوير اختبارات وراثية تجارية للسماح بالكشف المبكر عن الأفراد المعرضين للخطر. في أحد الاختبارات, تتضمن مخاطر البقعة علامات الخطر الوراثية المعروفة cite journal author Chen W, Stambolian D, Edwards AO, Branham KE, Othman M, Jakobsdottir J Genetic variants near TIMP3 and high-density lipoprotein-associated loci influence susceptibility to age-related macular degeneration journal Proc Natl Acad Sci U S A volume 107 issue 16 pages 7401–7406 cite journal author Neale BM, Fagerness J, Reynolds R, Sobrin L, Parker M, Raychaudhuri S Genome-wide association study of advanced age-related macular degeneration identifies a role of the hepatic lipase gene (LIPC) journal Proc Natl Acad Sci U S A volume 107 issue 16 pages 7395–7400 ، وربما تسمح باتباع نهج شخصي في الرعاية. ويرتبط الاكتشاف المبكر والمعالجة في الوقت المناسب مع نتائج بصرية فائقة.

التشخيص

تصوير الأوعية بالفلوريسسيين يسمح بتعيين وتحديد مواقع عمليات الأوعية الدموية غير الطبيعية. يستخدم الآن التصوير المقطعي البصري المتسق من قبل معظم أطباء العيون في تشخيص وتقييم المتابعة في الاستجابة للعلاج باستخدام عقار افاستين أو لوسينتس، التي تحقن في الجسم الزجاجي للعين على فترات مختلفة.

المعالجة

بعض الأدلة تؤيد انخفاض خطر التنكس البقعي المرتبط بالسن مع زيادة تناول اثنين من الكاروتينات لوتين و زياكسانثين , cite journal author Carpentier S, Knaus M, Suh M Associations between lutein, zeaxanthin, and age-related macular degeneration An overview journal Critical reviews in Food Science and Nutrition volume 49 issue 4 year pages 313–326 pmid 19234943 doi 10.1080/10408390802066979 quote Abstract doesnt include conclusion ارتباط (إحصاء) يرتبط تناول أوميجا 3 الأحماض الدهنية أوميغا-3 ( حمض الدوكوساهيكسانويك و حمض ايكوسابنتانويك ) مع تقليل تطور (ARMD) المبكر، وبالتزامن مع المؤشر الجلايسيمي المنخفض في الأطعمة مع خفض تطور ARMD المتقدم. cite journal author Chiu CJ, Klein R, Milton RC, Gensler G, Taylor A Does eating particular diets alter risk of age-related macular degeneration in users of the age-related eye disease study suppl ents? journal Br J Ophthalmol volume 93 issue 9 pages 1241–6 year month June pmid 19508997 doi 10.1136/bjo. .143412 url quote Conclusions The findings show an association of consuming a diet rich in DHA with a lower progression of early AMD. In addition to the AREDS suppl ent, a lower dGI with higher intakes of DHA and EPA was associated with a reduced progression to advanced AMD. pmc 3033729 مراجعة قاعدة بيانات كوكرين لمنشورات وجدت أن استخدام مكملات الفيتامينات والمعادن، منفردة أو مجتمعة, من قبل عامة الناس ليس له أثر على التنكس البقعي المرتبط بالسن cite journal author Evans JR, Henshaw K Antioxidant vitamin and mineral suppl ents for preventing age-related macular degeneration journal Cochrane Database Syst Rev volume issue 1 pages CD000253 year pmid 18253971 doi 10.1002/14651858.CD000253.pub2 url editor1-last Evans editor1-first Jennifer R وهو اكتشاف كررته مراجعة أخرى. cite journal author Evans J Antioxidant suppl ents to prevent or slow down the progression of AMD a syst atic review and meta-analysis journal Eye volume 22 issue 6 pages 751–60 year month June pmid 18425071 doi 10.1038/eye. .100 url مراجعة كوكرين عام لآثار للفيتامينات والمعادن على تباطؤ ARMD وجدت نتائجا إيجابية جاءت أساسا من تجربة واحدة كبيرة في الولايات المتحدة ( دراسة امراض العيون المرتبطة بالسن ) بتمويل من شركة منتجات الرعاية بالعين باوش ولومب التي تصنع أيضا المكملات الغذائية المستخدمة في الدراسة cite web url http //www.clinicaltrials.gov/ct/show/NCT00000145 Age-Related Eye Disease Study (AREDS) date -01-21 accessdate -06-24 last SanGiovanni first JP publisher ClinicalTrials.gov ، وقد شكك في تعميم البيانات على أي فئات سكانية أخرى لهم حالات تغذوية مختلفة. شككت المراجعة أيضا في الأضرار المحتملة من مثل هذه المكملات, بالنظر إلى زيادة مخاطر الاصابة ب سرطان الرئة لدى المدخنين مع تعاطي كميات عالية من البيتا كاروتين وزيادة خطر الاصابة ب قصور القلب لدى السكان المعرضين للخطر الذين يستهلكون مستويات عالية من مكملات فيتامين (E) . cite journal author Evans JR Antioxidant vitamin and mineral suppl ents for slowing the progression of age-related macular degeneration journal Cochrane Database Syst Rev volume issue 2 pages CD000254 year pmid 16625532 doi 10.1002/14651858.CD000254.pub2 url last2 Evans first2 Jennifer R editor1-last Evans editor1-first Jennifer R

التنبؤ

Josef Tal & Computer Screen جوزيف تال ، وهو ملحن إسرائيلي تأثر من التنكس البقعي، ويقوم بتفحص مخطوطة باستخدام وحدة سطح المكتب CCTV . يمكن للتنكس البقعي ان يكون مقدما إلى الإصابة ب عمى العمى القانوني والعجز عن القيادة. ويمكن أن يؤدي أيضا إلى صعوبة أو عدم القدرة على القراءة أو مشاهدة الوجوه. يمكن للأجهزة التكيفية مساعدة الناس على القراءة. وهذه تشمل النظارات المكبرة وعدسات النظارات الخاصة وقارئات شاشة الحاسوب مثل جووز مايكروسوفت ويندوز ويندوز . وحدة سطح المكتب تتألف من كاميرا تلفزيون الدائرة المقفلة (CCTV) ، وجهاز مراقبة الصورة التلفزيونية وجدول س ص المتحرك وهي أدوات سهلة الاستخدام. توجه هذه الكاميرا إلى كتاب وتتيح للمستخدم تكبير وتضخيم حجم المادة المطبوعة ليتمكن من قراءتها. أنظمة سطح المكتب مثالية لفترات طويلة من القراءة والكتابة. المطبوعات سهلة المنال تهدف إلى توفير مجموعة متنوعة من الخطوط والتنسيقات للكتب المنشورة لجعل قراءتها أسهل. وهذا يشمل خطوط أكبر بكثير للكتب المطبوعة، وأنماط لجعل تتبعها أسهل و الكتب المسموعة وكتب كتب ديزي ديزي مع كل من النص والصوت. مع سهولة قص ولصق نص الإنترنت إلى تطبيقات أخرى, يمكن لعملية بسيطة جدا ان تجعل القراءة أسهل بكثير لمرضى التنكس البقعي. فمثلا عكس النص (تغيير الأسود إلى الأبيض والأسود إلى الأبيض) يحل تقريبا مشكلة الضوء الساطع المفرط المحيط بالحروف, وفي نفس الوقت زيادة حجم الخط يقلل منه كذلك. نسخ نص من مقالات الإنترنت ولصقه في برنامج معالجة الكلمات، ثم زيادة حجم الخط وتغيير لون الخلفية في المستند إلى اللون الأسود ولون الخط إلى الأبيض. في نظام التشغيل ماك أو إس عشرة، هذا النوع من الانعكاس البصري يمكن أن يفعل المنظومة عن طريق لوحة الوصول العالمي من تفضيلات النظام (الموجود تحت قائمة أبل في أقصى اليسار في جميع القوائم). خيار تحويل النص إلى كلام والخيارات المساعدة الأخرى متوفرة أيضا هناك. إغماض العينين نصف اغماضة يحقق النتيجة نفسها كما أنه يقلل أيضا من الضوء الساطع المحيط بالكلمات. هذا يمكن أن يمدد قدرة الأفراد الذين يجدون انه من المستحيل قراءة نص عادي على القراءة سنوات عديدة، مع هذا التعديل البسيط. لأن الرؤية المحيطية لا تتأثر، يمكن للناس المصابين بالتنكس البقعي تعلم كيفية استخدام رؤيتهم المتبقية لمواصلة معظم الأنشطة cite web url http //www.mdsupport.org/lvrehab.html Low Vision Rehabilitation Delivery Model publisher Mdsupport.org date accessdate -01-11 . المساعدة والموارد متاحة في العديد من البلدان وفي كل ولاية في الولايات المتحدة. cite web url http //www.mdsupport.org/resource_index.html Agencies, Centers, Organizations, & Societies publisher Mdsupport.org date 2005-09-01 accessdate -01-11 كذلك يتم إعطاء دروس في العيش المستقل ، ويمكن الحصول على بعض التكنولوجيا من وزارة الدولة لإعادة التأهيل.

اختبار شبكة آمسلر

اختبار شبكة آمسلر هو واحد من أبسط الطرق وأكثرها فعالية على المرضى لمراقبة صحة البقعة. شبكة آمسلر في جوهرها، رسم من الخطوط المتقاطعة (مطابقة لورقة الرسم البياني) مع نقطة سوداء في وسطها. يتم استخدام النقطة السوداء المركزية لتثبيت النظر (مكان تحديق العين). مع الرؤية الطبيعية, فإن جميع الخطوط التي تحيط بالنقطة السوداء سوف تبدو مستقيمة ومتباعدة بالتساوي بدون فقدان مناطق أو ظهور مناطق غريبة عند التركيز على النقطة السوداء المركزية في الشبكة. عندما يكون هناك مرض يؤثر على البقعة كما في التنكس البقعي, يمكن للخطوط أن تبدو منحنية ومشوهة و/ أو مفقودة. انظر مقطع فيديو حول كيفية استخدام شبكة آمسلر هنا cite web url http //www.eyescience.com/videos/index.php?id 102 EyeScience® Videos publisher Eyescience.com date accessdate -01-11 وشاهد صورة متحركة تظهر شبكة آمسلر في المصابين بالتنكس البقعي هنا . cite web url http //www.youreyeguide.co.uk/macular/index.html Age Related Macular Degeneration (AMD, AMRD) publisher Your Eye Guide date accessdate -01-11 Macular degeneration and other (sense organ diseases) world map - DALY - WHO2004.svg معدل السنة الحياتية للإعاقة للتنكس البقعي (أمراض أعضاء الإحساس) لكل 100000 نسمة في 2004. cite web url http //www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_ /en/index.html WHO Disease and injury estimates year work World Health Organization accessdate Nov. 11, معلومات مرض الاسم Macular degeneration صورة تعليق Picture of the Fundus (eye) fundus showing intermediate age-related macular degeneration. ت.د.أ.10 ت.د.أ.10 H 35 3 h 30 ت.د.أ.9 ت.د.أ.9 362.50 ق.ب.الأمراض 11948 مادة إي ميديسين article موضوع إي ميديسين 1223154 مدلاين بلس 001000 معرف ن.ف.م.ط. D008268 Makuladegeneration-by-RalfR Human eye cross-sectional view grayscale.png العين البشرية مشاهدة مقطعية التنكس البقعي المرتبط بالسن هو حالة طبية عادة ما تصيب كبار السن وتؤدي إلى فقدان البصر في مركز المجال البصري ( البقعة ) بسبب التلف الذي يلحق شبكية بالشبكية . وهو يحدث في أشكال جافة و رطبة . وهو السبب الرئيسي لضعف البصر في كبار السن (أكبر من 50 سنة) Thompson, Dennis. New Treatments Hold Hope for Failing Eyes . Yahoo! News. Sept ber 27, . التحلل البقعي يمكن أن يجعل من الصعب أو المستحيل القراءة أو التعرف على الوجوه، على الرغم من أن الرؤية المحيطية تبقى كافية للسماح للأنشطة الأخرى في الحياة اليومية. الطبقة الداخلية عين للعين هي شبكية العين, التي تتضمن الأعصاب التي توصل البصر ؛ وراء شبكية العين يوجد غلاف العين المشيمي ، الذي يتضمن إمدادات الدم إلى جميع الطبقات الثلاث في العين، بما في ذلك البقعة (الجزء المركزي من شبكية العين الذي يحيط بالقرص البصري). في النموذج الجاف (غير نضحي)، يسمى الحطام الخلوي براريق شفافة تتراكم بين الشبكية وغلاف العين المشيمي، ويمكن أن تصبح الشبكية منفصلة. أما في النموذج الرطب (نضحي) ،و الذي هو أكثر شدة, فإن الأوعية الدموية تنمو من المشيمية وراء شبكية العين، ويمكن أيضا أن تصبح الشبكية منفصلة. يمكن معالجة هذه الحالة مع تخثر الليزر، ومع الدواء الذي يوقف النمو في بعض الأحيان ويعكس نمو الأوعية الدموية. cite journal author de Jong PT Age-related macular degeneration journal N Engl J Med. volume 355 issue 14 pages 1474–1485 year pmid 17021323 doi 10.1056/NEJMra062326 Ch. 25, Disorders of the Eye, Jonathan C. Horton, in Harrison's Principles of Internal Medicine, 16th ed. على الرغم من أن بعض حالات الضمور البقعي المؤثر على الأفراد الأصغر سنا يشار إليه أحيانا بالتنكس البقعي, إلا إن هذا المصطلح يشير عادة إلى التنكس البقعي المرتبط بالسن (AMD أو ARMD). التنكس البقعي المرتبط بالسن يبدأ برواسب صفراء مميزة في البقعة (المنطقة المركزية من شبكية العين، التي توفر رؤية تفصيلية مركزية) وتسمى هذه الرواسب براريق شفافة , وتتواجد بين الظهارية الصبغية الشبكية و غلاف العين المشيمي الأساسي. معظم الناس مع هذه التغييرات المبكرة (يشار إليها باعتلال البقعة المرتبط بالسن) لديهم رؤية جيدة. ويمكن للناس مع وجود البراريق الشفافة المضي قدما بتطوير أيه إم دي المتقدم. تكون المخاطرة أعلى بكثير عندما تكون البراريق الشفافة كبيرة الحجم وعديدة ومرتبطة مع اضطرابات في طبقة الخلايا الصباغية تحت البقعة. تشير الأبحاث الحديثة التي تتعلق بالبراريق الشفافة الكبيرة والناعمة إلى رواسب كولسترول مرتفعة يمكن ان تستجيب للعوامل المخفضة للكولسترول.