السؤال :







السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

طبية - الكلى – IgA
عند تحليل روتيني للبول وجد أن عندي نسبة بروتين زائدة، وللدم الكرياتينين عادية، وبعد أربع سنوات وصلت النسبة إلى 2700 ملغ ، تم أخذ خزعة من الكلية وبعد التحليل وجد أني مصاب باعتلال في الكلى IgA Nephropathy ايغا، وصف لي الطبيب مثبطات مناعة "سلسبت" وكورتيزون "بريدونيزيلون" مع دواء للضغط وزيت كبد الحوت "أوميغا 3" واستمر استخدام هذه الأدوية لمدة سنة، ولكن البروتين يزيد وينقص.

اتخذت جدولاً غذائياً ليس عبارة عن حمية ولكن الامتناع أو التقليل من الأطعمة البروتينية اللحوم والدواجن والأسماك، والإكثار من الألياف النباتية البقدوني والخس والخيار "سلطة مرة واحدة على الأقل يومياً" وتناول 3 أكواب من ماء زمزم مذاب فيها ملعقتا عسل لكل كوب يومياً، وحتى وقت قريب وحسب آخر أشعة للكلى لا يزال الاعتلال الكبيبي في الكلى موجودا بعد معاناة خمس سنوات.

ما هو العلاج الأسرع والأنسب في هذه الحالة، أرجو المساعدة حيث إن هذه العلاجات الكيميائية أثرت سلباً وبشكل ملحوظ على الجلد والوزن وحتى ظهور بقع كدمات دموية على القدمين.

وجزاكم الله خيراً.

وأرجو ممن يقرأ كلماتي أن يسأل الله له المعافاة وأن يسأل الله لي الشفاء مما علمت ومما لم أعلم.















الجواب :







بسم الله الرحمن الرحيم
الأخ الفاضل/ خالد حفظه الله.
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته وبعد،،،

نسأل الله الشافي والمعافي أن يمن عليك بالشفاء والمعافاة.
هذا يسمى بالاعتلال الكلوي المرتبط بالIgA ويسمى أيضاً باعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي (IgA) وهو ينجم عن زيادة في هذا المضاد وترسبه في الكلية، وهو أكثر أشكال التهاب كبيبات الكلى شيوعاً في العالم، وهو يتطور ببطء حتى يصل إلى فشل كُلوي مزمن بين 25-30% من الحالات خلال 20 عامًا.

التطور الطبيعي للمرض فهو مرض بطيء التطور فيما يتعلق بالشفاء أو تلف الكُلية، وبصفة عامة، لا تحدث الإصابة بفشل كُلوي مزمن إلا ببطء، والتي تحدث في نطاق زمني قدره 30 عامًا أو أكثر (على النقيض من التهابات الكُبيبات الكُلوية الأخرى التي تحدث في خلال 5 إلى 15عامًا)؛ وربما يعكس ذلك التشخيص الأول للبول الدموي الواضح أي أنه يأخذ زمناً طويلاً لكي يؤدي إلى قصور كلية، ورغم بقاء وظيفة الكلى طبيعية لدى 80-90% من الحالات بعد مرور 10 أعوام، إلا أن 25% منهم يتطور المرض مع مرور الزمن إلى قصور كلوي أخير ويحتاجون إما لزرع الكلية أو لغسيل الكلية.

أما العلاج فيكون بالأدوية التي يتم إعطاؤك إياها، وهي الكورتيزون والأدوية المثبطة للمناعة ودواء للضغط من نوع ACE inhibitor وهي مجموعة خاصة من أدوية علاج الضغط وجد أنها تساعد على تنزيل كمية الزلال في البول، ولابد وأن علاج الضغط الذي تتناوله من هذه المجموعة، وقد يعود الاعتلال الكُلوي بالجلوبيولين المناعي (IgA) حتى بعد زراعة الأعضاء برغم استخدام أدوية السيكلوسبرين وأزاثيوبرين أو ميكوفينولات موفيتيل والسترويدات مع هؤلاء المرضى.

الهدف من الأدوية هو منع تطور المرض في معظم المرض ولذا قد لا يرى كثير من المرضى الذين يتم علاجهم تحسناً كبيراً في كمية الزلال فالأدوية كما قلنا تحد من تطور المرض وتمنع تطوره، والعلاج أيضاً يكون باستخدام (اوميجا 3 ) الذي تستخدمه.

في بعض الحالات يتم استخدام أيضا أدوية أخرى مثل: السايكلوفوسفاميد مع مضادات الصفائح مضادات التجلط مع مرضى مصابين باعتلال الكلى بالجلوبيولين المناعي (IgA) إلا أنه غير مفضل عند الشباب لتأثيره على القدرة الإنجابية.

لذا فإن الأدوية التي تتناولها على الأكثر هي الأفضل بالنسبة لك وهذه الأعراض الجانبية يجب تحملها لأن المرض قد يتطور بشكل أسرع إن ترك دون علاج، ولا بد أنك تتعالج عند طبيب مختص بأمراض الكلاوي، لذا يجب المتابعة معه وهو يرى ما هو مناسب لحالتك، ويمكن مناقشة إمكانية تغيير الدواء إلى أدوية أخرى، إلا أن هذا العلاج الذي تتناوله هو الأفضل لحالتك.

بارك الله فيك ويسر أمورك وشفاك.