- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون بلوسوم للتجميل ... دبي
- [ شركات مقاولات السعودية ] مؤسسة مساكن الافضل للمقاولات العامة ... الرياض ... الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فارس مساعد بن عالي الرشيدي ... حائل ... منطقة حائل
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله حميد حمادي الجدعاني ... ذهبان ... منطقة مكة المكرمة
- [ مؤسسات البحرين ] مغسلة اللمسه السريعه ... المنطقة الشمالية
- [ تعرٌف على ] عرب العريضة
- [ دليل الفجيرة الامارات ] استوديو ومحل الصفا ... الفجيرة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابراهيم منديل بريهم المالكي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالوهاب عبده عبدالله حجازي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ الكبيرة التاسعة و الستون بعد المائة الزواجر عن اقتراف الكبائر - ابن حجر الهيتمي ] الإيلاء من الزوجة بأن يحلف ليمتنعن من وطئها أكثر من أربعة أشهر
- [ سيارات السعودية ] مؤسسة الاقمار التجارية
- [ خياطون رجال السعودية ] خياط الحرمين
- [ مطاعم السعودية ] مطبخ بودال
- [ تعرٌف على ] الأحمر (الأفلاج)
- [ حكمــــــة ] عن أبى مروان البزاز قال : جاءنا سالم يطلب ثوبا سباعيا فنشرت عليه ثوبا سباعيا فذرعه فإذا هو أقل من سباعي فقال أليس قلت : سباعي ؟ قلت : كذلك نسميها قال : كذلك يكون الكذب .
- [ شركات التجارة العامه قطر ] المتحدة للتنمية و التجارة United Development Company ... الدوحة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عاصم علي عبدالرحيم المعافى ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ مدن عربية ] موضوع عن القدس
- [ متاجر السعودية ] متجر فعك ... مكة المكرمة ... منطقة مكة المكرمة
- [ شركات طبية السعودية ] مؤسسة عصر الاسنان الطبية ... جدة
- [ مدارس السعودية ] كلية ابن سينا الاهلية للعلوم الطبية بجدة
- [ تعرٌف على ] شردان
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فايز بن محمد بن فائز الشهري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ متاجر السعودية ] دونيلا ... الدمام ... المنطقة الشرقية
- [ تعرٌف على ] شركة تمبرلاند
- [ جمال ورشاقة الامارات ] صالون الاشواق للحناء والتجميل ... أبوظبي
- [ سيارات السعودية ] مؤسسة احمد عبدالله الفلاح
- [ متاجر السعودية ] صدى الهدف ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ الكترونيات الامارات ] الشمس للحلول الشبكية (أوفيس) ... الفجيرة
- [ دليل دبي الامارات ] اللياقة البدنية فرست ... دبي
- [ تعرٌف على ] الحرب السوفيتية في أفغانستان
- [ شخصيات تاريخية ] ماذا تعرف عن صلاح الدين الأيوبي .. 5 معلومات تاريخية هامة عن قاهر الصليبيين
- [ أقوال في الحب ] أجمل 26 عبارة وخواطر وكلام حب وعشق .. تعرف عليها
- [ اثاث منزلى السعودية ] البناء والعمار للأثاث
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] متعب محمد عبدالله عسيري ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ خذها قاعدة ] دونك أنا في عبث، أعترف لك مثلما يعترف المحكوم أخيراً بجريمة لم يرتكبها. - غادة السمان
- [ أسئلة دينية ] متى يجب الصيام على الطفل
- [ تعرٌف على ] ربيع زيتون
- [ سوبر ماركت السعودية ] اسواق زاوية السلة المركزية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] نوف جبر بن ناحي المطرفى ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- [ حكمــــــة ] قال الشيخ معروف الكرخي رحمه الله تعالى : إذا أراد الله بعبدٍ خيرا فتح عليه باب العمل ، وأغلق عليه باب الجدل ، وإذا أراد الله بعبدٍ شراً اغلق عليه باب العمل وفتح عليه باب الجدل.
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] اسامه محمد بن علي جيشى ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مساعد محمد علي الاشول ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] صلاح عبدالله عبدالمحسن الرشود ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ مؤسسات البحرين ] بست تايم لتخليص المعاملات ... المنطقة الشمالية
- [ حكمة روائع الحكمة لابن حزم ] ليس شيء من الفضائل أشبه بالرذائل من الاستكثار من الإخوان والأصدقاء ، فإن ذلك فضيلة تامة متركبة ؛ لأنهم لا يكتسبون إلا بالحلم ، والجود ، والصبر ، والوفاء .. والعفة ... وتعليم العلم ، وبكل حالة محمودة . ولسنا نعني .. الأتباع أيام الحرمة ، فأولئك لصوص الإخوان وخبث الأصدقاء ، والذين يظن أنهم أولياء وليسوا كذلك. ودليل ذلك انحرافهم عند انحراف الدنيا. ولا نعني أيضاً المصادقين لبعض الأطماع ، .. والمتآلفين على النيل من أعراض الناس ، والأخذ في الفضول ، وما لا فائدة فيه ؛ فليس هؤلاء أصدقاء. ودليل ذلك أن بعضهم ينال من بعض ، وينحرف عنه عند فقد تلك الرذائل التي جمعتهم ، وإنما نعني إخوان الصفاء لغير معنى إلا لله عز وجل ، إما للتناصر على بعض الفضائل الجدية ، وإما لنفس المحبة المجردة فقط. ولكن إذا أحصيت عيوب الاستكثار منهم ، وصعوبة الحال في إرضائهم ، والغرر في مشاركتهم ، وما يلزمك من الحق لهم عند نكبة تعرض لهم ، فإن غدرت بهم أو أسلمتهم ، لؤمت وذممت ، وإن وفيت ؛ أضررت بنفسك ، وربما هلكت ، وهذا لا يرضى الفاضل بسواه إذا تنشب في الصداقة . وإذا تفكرت في الهم بما يعرض لهم وفيهم من موت أو فراق أو غدر من يغدر منهم ؛ كاد السرور بهم لا يفي بالحزن الممض من أجلهم.
- [ دليل أبوظبي الامارات ] مؤسسة بن داغر للتعهدات الزراعية ... أبوظبي
- [ تعرٌف على ] الاشتباكات الإسرائيلية الفلسطينية 2021
- [ خذها قاعدة ] الكلمة الطيبة الصادقة تخترق القلب والعقل والروح معاً.. وتترك أثرا مميزا فيها!. - جلال الخوالدة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فيصل عبدالله ابراهيم الفهيد ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ الرسول المبارك -صلى الله عليه و سلم- بِوَصفٍ شامل ] وصف أم معبد لرسول الله - صلى الله عليه وسلم (رأيت رجلاً ظاهر الوضاءة، أبلَجَ الوجهِ (أي مُشرِقَ الوجه)،لم تَعِبه نُحلَة (أي نُحول الجسم) ولم تُزرِ به صُقلَة (أنه ليس بِناحِلٍ ولا سمين)، وسيمٌ قسيم (أي حسن وضيء)، في عينيه دَعَج (أي سواد)، وفي أشفاره وَطَف (طويل شعر العين)، وفي صوته صحَل (بحَّة و حُسن)، و في عنقه سَطع (طول)، وفي لحيته كثاثة (كثرة شعر)، أزَجُّ أقرَن (حاجباه طويلان و مقوَّسان و مُتَّصِلان)، إن صَمَتَ فعليه الوقار، و إن تَكلم سما و علاهُ البهاء، أجمل الناس و أبهاهم من بعيد، وأجلاهم و أحسنهم من قريب، حلوُ المنطق، فصل لا تذْر ولا هذَر (كلامه بَيِّن وسط ليس بالقليل ولا بالكثير)، كأنَّ منطقه خرزات نظم يتحَدَّرن، رَبعة (ليس بالطويل البائن ولا بالقصير)، لا يأس من طول، ولا تقتَحِمُه عين من قِصر، غُصن بين غصين، فهو أنضَرُ الثلاثة منظراً، وأحسنهم قَدراً، له رُفَقاء يَحُفون به، إن قال أنصَتوا لقوله، وإن أمَرَ تبادروا لأمره، محشود محفود (أي عنده جماعة من أصحابه يطيعونه)، لا عابس ولا مُفَنَّد (غير عابس الوجه، وكلامه خالٍ من الخُرافة).
- [ شركات طبية السعودية ] شركة ابحر الطبية ... جـــدة
- [ مؤسسات البحرين ] الهدى للمجوهرات ... المنطقة الشمالية
- [ مؤسسات البحرين ] برادات بوهندى ... المنطقة الشمالية
- [ اعلان السعودية ] شركة العبيكان لمنسوجات التقنية المحدودة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مكتب المستقبل الجديد للعقار ... صامطه ... منطقة جازان
- [ تنمية المهارات الشخصية ] كيف تقوي شخصيتك الضعيفة
- [ متاجر السعودية ] قمرا الطيب ... القيصومة ... المنطقة الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سامر جابر ابراهيم عسيري ... احد رفيده ... منطقة عسير
- [ تعرٌف على ] ديمونز سولز (لعبة فيديو 2020)
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله نايف جدوع الشريف ... المدينه المنوره ... منطقة المدينة المنورة
- [ التدبير المنزلي ] طريقة تسليك مواسير المياه
- [ خذها قاعدة ] كنتُ أقول لطلّابي: إذا أقلقَكم كتاب، اتركوه، هذا الكتابُ لم يكتب لكم، القراءة يجبُ أن تكونَ شكلاً من أشكالِ السّعادة. - خورخي لويس بورخيس
- [ تعرٌف على ] سرطانة اللوزة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله عبدالعزيز عبدالله الخريجي ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ تعرٌف على ] ماروكو الصغيرة
- [ مؤسسات البحرين ] كاش فات ريكفري تضامن لاصحابها فيرونيكا كوادروس وشريكها ... منامة
- [ شركات المجوهرات والذهب قطر ] سافانا للمجوهرات Safana Jewellery ... الدوحة
- [ مدارس الامارات ] مدرسة جويرية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله جابر بن عيسى المريحل ... الاحساء ... المنطقة الشرقية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] عبدالله عبدالعزيز بن سعد الزير ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ فيزياء ] معلومات فيزيائية جديدة .. 5 من حالات المادة تعرف عليها
- [ تعرٌف على ] حب اقتناء واستعمال الحواسيب القديمة
- [ كلمات معبرة ] أجمل 81 عبارة و كلمات عن غدر الزمان
- [ متاجر السعودية ] سوليتير للمجوهرات ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ خدمات السعودية ] طريقة تفعيل نت موبايلي 30 ريال
- [ مطاعم السعودية ] مطعم اكلات مصريه ( فلفله)
- [ التعامل مع المراهقين ] تنمية المهارات الشخصية
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] جميل مسعود سلمان الصاعدي ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ المركبات الامارات ] ورشة العروج لتصليح كهرباء و مكيفات السيارات ... الشارقة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] سعد محمد طعيس الجهمي ... بيشه ... منطقة عسير
- [ أسئلة تقنية ] كيف أعمل جدول في الوورد
- [ خذها قاعدة ] مشاعر السعادة عندما تحدد لنفسك هدفاً ، ثم تسعى إلى تحقيقه بجد واجتهاد ، وتحققه فعلاً. - إبراهيم الفقي
- [ تعرٌف على ] خط طول 158° غرب
- [ خذها قاعدة ] بع دهاءك واشتر الحيرة , الدهاء ظن والحيرة هي النظر. - جلال الدين الرومي
- [ مؤسسات البحرين ] مريم جمعه عبدالله المكركم ... منامة
- [ متاجر السعودية ] فت وذ ريم ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ خذها قاعدة ] لا يوجد من هم أسخف ممن يستخفون بألمك. - محمد صادق
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] ابتسام يحي ناصر البيشي ... مكه المكرمه ... منطقة مكة المكرمة
- [ الكثافة السكانية ] عدد الأكراد في العالم
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] مقرن سعد محمد ال فردان ... الدرعيه ... منطقة الرياض
- [ خذها قاعدة ] لو أن التصرف الأخلاقي هو مجرد إتباع للقواعد، لاستطعنا برمجة الكمبيوتر على التصرف بأخلاق. - صمويل جندر
- [ جمال ورشاقة الامارات ] نادي زعبيل للسيدات ... دبي
- [ خذها قاعدة ] قولي لي ماذا أفعل فيك أنا في حالة إدمان ؟ - نزار قباني
- [ متاجر السعودية ] مقياس ... جدة ... منطقة مكة المكرمة
- [ وسطاء عقاريين السعودية ] فهد صالح راشد الدهام ... الرياض ... منطقة الرياض
- [ اجهزة كهربائية و تجارة قطر ] كيوباي انترناشونال
- [ سيارات السعودية ] ورشة الريفى للسمكرة والبوية
- [ مدن ومحافظات ] ما هي أكبر ولاية في الجزائر
- [ خذها قاعدة ] يُفرغونني الناس مني ، عليَّ الإبتعاد عنهم لأعيد ملئي. - تشارلز بوكوفسكي
- شركة نقل اثاث بالرياض|ظواهر الخليج
- تفسير حلم رؤية القضيب أو العضو الذكري في المنام لابن سيرين
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- سؤال وجواب | هل يجوز للرجل حلق شعر المؤخرة؟ وهل هناك طريقة محددة لذلك ؟
- تفسير حلم رؤية الميت يشكو من ضرسه في المنام
- رؤية طفل بعيون خضراء في المنام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
- الفضاء اللوني (ص ش ض) و (ص ش ق) الاستخدام
[ أمراض الكبد والمرارة ] التهاب الكبد c # أخر تحديث اليوم 2024/05/23
تم النشر اليوم 2024/05/23 | التهاب الكبد c
أسباب وعوامل خطر الإصابة بالتهاب الكبد C
تحدث عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج نتيجة الإصابة بفيروس التهاب الكبد ج الذي ينتقل بمجرَّد دخول الدم الملوَّث بالفيروس إلى مجرى دم شخص سليم غير مصاب بالعدوى، وحقيقة يتواجد فيروس التهاب الكبد ج بأشكال عدَّة تُعرف بالأنماط الجينيَّة، وقد حُدِّدت سبعة أنماط جينيَّة لفيروس التهاب الكبد ج، وأكثر من 67 نوعاً فرعياً، ويُعدُّ النوع 1 النمط الجيني الأكثر شيوعاً لهذا الفيروس في الولايات المتَّحدة، وعلى الرغم من تشابه المسار الذي يتبعه التهاب الكبد الفيروسي ج في جسم المصاب بصرف النظر عن النمط الجيني للفيروس المُعدي، فإنَّ التوصيات العلاجيَّة تختلف اعتماداً على النمط الجيني للفيروس، وفي الحقيقة تزداد خطورة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ج في حالات معيَّنة، منها ما هو موضَّح على النحو الآتي:
تعرُّض عامل الرعاية الصحِّية لدم ملوَّث بفيروس التهاب الكبد ج، وقد يحدث ذلك في حالة الإصابة بوخز في الجلد من إبرة ملوَّثة بالعدوى.
استخدام أدوات غير معقَّمة لإجراء ثقب أو وشم في الجسم والتواجد في بيئة غير نظيفة.
استنشاق المخدرات غير المشروعة، أو حقنها في الجسم.
الإصابة بفيروس عوز المناعة البشري.
زراعة أعضاء في الجسم، أو استقبال الدم المنقول وكان هذا قديماً، أما في الوقت الحالي تخضع عيِّنات الدم وأنسجة الأعضاء للفحص قبل نقلها للمتسقبل.
الولادة من امرأة مصابة بالتهاب الكبد الوبائي ج.
التواجد في السجن في وقت سابق.
تلقِّي العلاج بالديلزة الدمويَّة لفترة زمنيَّة طويلة.
الانتماء لمواليد الفترة الواقعة بين عامي 1945 و 1965، فهذه الفئة العمريَّة لديها أعلى معدَّلات للإصابة بالتهاب الكبد سي.
ولمعرفة المزيد عن أسباب الإصابة بالتهاب الكبد C يمكن قراءة المقال الآتي: (ما هي أسباب فيروس سي).
أعراض الإصابة بالتهاب الكبد C
لا تظهر أعراض الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ج على معظم الأشخاص المصابين بهذه العدوى، ولكن في حال ظهورها قد تتضمَّن بعضاً مما يأتي:
ظهور البول باللون الأصفر الداكن.
ظهور البراز باللون السكني أو الطيني.
الشعور بألم في المفاصل.
الشعور بالتعب.
فقدان الشهيَّة.
الإصابة بالحُمَّى.
الإصابة بالغثيان والتقيُّؤ.
الشعور بألم في البطن.
اصفرار العينين والجلد، والذي يُعرف باليرقان.
فقد تظهر أعراض المرحلة الحادَّة على المصاب بعد التعرُّض للفيروس بشهر أو ثلاثة شهور، وتستمرُّ لفترة تمتدُّ من أسبوعين إلى ثلاثة شهور، ومن الجدير بالذكر أنَّ عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج الحاد تظهر استجابة جيِّدة لمضادَّات الفيروس، إلى جانب أنَّ بعض الأجسام تتخلَّص من الفيروس من تلقاء ذاتها بعد مرور المرحلة الحادَّة، ولا تنتقل لتصبح مرضاً مزمناً، إلا أنَّ العديد من الأشخاص يصابون في نهاية المطاف بمرض الكبد المزمن الذي يتدرَّج في شدَّته بين المرض الخفيف والشديد بما في ذلك تشمُّع الكبد أو سرطان الكبد، وحقيقة لا تظهر على معظم الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي ج المزمن أيَّة أعراض، فعادة يحدث المرض ببطء ويستمرُّ دون ظهور أعراض وعلامات لعقود عدَّة، وفي معظم الأحيان لا يمكن الكشف عن عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن إلا عن طريق الفحوصات التي يتم إجراؤها خلال التبرُّع بالدم، أو عن طريق فحص الدم غير الطبيعي الذي يظهر خلال إجراء الفحوصات الروتينيَّة، ولكن قد تظهر على المصابين أحياناً أعراض عامة أو شائعة، كالإعياء والاكتئاب المزمن.
ولمعرفة المزيد عن أعراض الإصابة بالتهاب الكبد C يمكن قراءة المقال الآتي: (أعراض فيروس سي وعلاجه).
مراحل الإصابة بالتهاب الكبد C
يؤثِّر التهاب الكبد الفيروسي ج بالأشخاص بطرق مختلفة، كما يمرُّ بمراحل عدَّة أثناء الإصابة، وفيما يأتي توضيح لهذه المراحل:
فترة الحضانة: (بالإنجليزية: Incubation period) وهي الفترة التي تمتدُّ بين وقت تعرُّض الشخص للعدوى لأوَّل مرَّة ووقت بدء ظهور المرض عليه، والتي قد تستمرُّ من 14-80 يوماً بمعدَّل 45 يوماً تقريباً.
التهاب الكبد الفيروسي ج الحاد: (بالإنجليزية: Acute hepatitis C) وهي فترة المرض القصيرة التي تتمثَّل بالستة شهور الأولى التي تلي دخول الفيروس للجسم، وبعد انقضاء هذه الفترة قد يتخلَّص الجسم تلقائيّاً من الفيروس في بعض الأحيان.
التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن: (بالإنجليزية: Chronic hepatitis C) وهي العدوى طويلة الأجل التي تحدث في حال لم يتخلَّص الجسم من الفيروس ج بنفسه بعد مُضي 6 شهور من الإصابة، والذي قد يُسفر عنه حدوث مشاكل صحَّية خطيرة، كالإصابة بسرطان الكبد، أو تشمُّع الكبد، وفي هذا المجال يجب التأكيد على أهميَّة التشخيص والعلاج المبكِّر لالتهاب الكبد الفيروسي ج المزمن الذي قد يمنع حدوث تلف في الكبد، وتجدر الإشارة إلى أنَّ حوالي 30% من المصابين بفيروس ج تتمكَّن أجسامهم من إزالة الفيروس تلقائياً خلال 6 شهور من الإصابة بالعدوى، ودون استخدام أيِّ علاج، وما يتبقى من نسبة 70% تقريباً من الأشخاص قد يعانون من عدوى فيروس ج المزمنة.
تشمُّع الكبد: (بالإنجليزية: Cirrhosis) قد يؤدِّي التهاب الكبد الناجم عن فيروس ج مع مرور الوقت إلى استبدال خلايا الكبد السليمة بنسيج ندبي، مما يؤدِّي إلى حدوث تشمُّع الكبد، وعادة يستغرق حدوث هذه المشكلة حوالي 20-30 سنة، ولكن قد تساهم بعض العوامل مثل تناول الكحوليَّات أو الإصابة بفيروس عوز المناعة البشري في زيادة سرعة حدوث تشمُّع الكبد.
سرطان الكبد: (بالإنجليزية: Liver cancer) يزيد تشمُّع الكبد من احتماليَّة الإصابة بسرطان الكبد، لذا يسعى الطبيب إلى إجراء الفحص المنتظم للمصاب في حال وجود احتماليَّة للإصابة بسرطان الكبد الذي عادة لا يرافقه ظهور أعراض المراحل الأوليَّة.
ولمعرفة المزيد عن مراحل الإصابة بالتهاب الكبد C يمكن قراءة المقال الآتي: (مراحل فيروس الكبد C).
الوقاية من التهاب الكبد C
فكما ذكر سابقاً لا بُدَّ من اتخاذ كافَّة وسائل الوقاية من فيروس التهاب الكبد ج كونه لا يوجد مطعوم حتى الآن يقي ضدَّ هذه العدوى، فالطريقة الوحيدة لمنع حدوث العدوى تكون بتجنُّب الاتصال المباشر مع الدم الملوَّث بالفيروس، وفيما يأتي بعض التعليمات والتحذيرات التي يمكن أخذها بعين الاعتبار لمنع انتشار عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج:
الامتناع عن تعاطي الأدوية أو المخدرات غير القانونيَّة، وخاصَّة الحقن منها.
تجنُّب مشاركة الحُقن، أو الإبر.
تجنُّب مشاركة أدوات العناية الشخصيَّة مع الآخرين، كفرشاة الأسنان، أو شفرات الحلاقة.
ارتداء القفازات أثناء التعامل مع دم شخص آخر.
استخدام الواقي الذكري.
استخدام أدوات معقَّمة لعمل الثقوب أو الأوشام على الجسم.
الحرص على إجراء فحص الدم الذي يكشف عن الإصابة بفيروس التهاب الكبد ج في حالة ارتفاع خطورة الإصابة بالعدوى.
اتباع تدابير السلامة الموصى بها في حال التواجد ضمن العاملين في الرعاية الصحِّية.
ولمعرفة المزيد عن طرق الوقاية من التهاب الكبد C يمكن قراءة المقال الآتي: (طرق الوقاية من فيروس سي).
طرق انتقال عدوى التهاب الكبد C
تُعرف الفترة المُعدية بأنَّها الفترة التي يمكن فيها للشخص المصاب بالفيروس نقل العدوى للآخرين، وفي حالة فيروس التهاب الكبد ج تبدأ هذه الفترة قبل ظهور الأعراض على المصاب بأسبوع أو أكثر في المرحلة الحادَّة للمرض، فالمريض قادر على نقل العدوى حتى قبل ظهور الأعراض، أما في حالة العدوى المزمنة فانتقال العدوى للآخرين يستمرُّ مدى الحياة، وكما ذكر سابقاً ينتقل التهاب الكبد الفيروسي ج عادة بدخول الدم الملوَّث بالعدوى من شخص مصاب إلى جسم شخص غير مصاب، وذلك في حال مشاركة الإبر أو الحُقن، أو الأدوات الأخرى المستخدمة لتحضير الأدوية أو حقنها، أو عن طريق التعرُّض لوخز الإبر في أماكن تقديم الرعاية الصحِّية، كما يمكن أن ينتقل من الأم إلى الطفل، فالأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من التهاب الكبد الفيروسي ج تزداد خطورة إصابتهم بالعدوى أيضاً، أو من خلال الاتصال الجنسي مع شريك مصاب بعدوى فيروس التهاب الكبد ج، وهي الطريقة الأقل شيوعاً لانتقال العدوى، وفي بعض الحالات النادرة يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق مشاركة الأدوات المنزليَّة، مثل: فراشي الأسنان، وشفرات الحلاقة التي تتعرَّض للتلامس مع دم الشخص، ويجدر التنبيه إلى أنَّ عدوى فيروس التهاب الكبد ج لا تنتقل عن طريق مشاركة الأكواب والأواني، أو خلال المعانقة، أو التقبيل، أو المصافحة باليد، أو السعال، أو العطاس، أو الرضاعة الطبيعيَّة، كما أنَّها لا تنتقل أيضاً بواسطة الطعام أو الماء.
ولمعرفة المزيد عن طرق انتقال عدوى التهاب الكبد C يمكن قراءة المقال الآتي: (طرق انتقال عدوى فيروس C).
تشخيص التهاب الكبد C
بناءً على ما سبق إنَّ التهاب الكبد الفيروسي ج غالباً لا يرافقه ظهور أيَّة أعراض على المصاب، وقد يشعر الفرد بالصحَّة الجيِّدة بالرغم من إصابته بالعدوى، ويتوجَّب على الفرد طلب إجراء اختبار للكشف عن الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ج في حالة وجود قلق وشكوك حول احتماليَّة إصابته بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ج، أو في حال وجود عوامل الخطورة التي تزيد فرصة الإصابة بالفيروس والتي ذكرت سابقاً في المقال، فقليل جدّاً من الأشخاص يتم تشخيصهم في حال كانت إصابتهم بالعدوى حديثة، وهذا ينطبق أيضاً على معظم الحالات التي تنتقل إلى المرحلة المزمنة من المرض، فلا يتم تشخيصها أيضاً نظراً لعدم ظهور الأعراض حتى بعد مرور عقود بعد الإصابة بالعدوى، وقد يرتبط ظهور الأعراض الثانويَّة وتطوُّرها فقط بحدوث تلف خطير في الكبد، وعموماً توجد أنواع من الاختبارات المستخدمة لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي ج وتأكيد الإصابة بالعدوى، منها ما يأتي:
اختبار الجسم المضادِّ: فالأجسام المضادَّة عبارة عن بروتينات توجد في الدم ينتجها الجسم كمحاولة منه لتدمير الفيروس الذي يهاجمه والقضاء عليه، وعادة لا يكون ذلك فعَّالاً في حالة الإصابة بفيروس التهاب الكبد ج، لذا يُستخدم اختبار الجسم المضادِّ للكشف عن الأجسام المضادَّة لفيروس التهاب الكبد ج في الدم، والذي يُعدُّ من أكثر الاختبارات المستخدمة شيوعاً، وقد يستغرق الأمر 3-6 شهور بعد حدوث العدوى للحصول على نتائج إيجابيَّة من اختبار الجسم المضادِّ لفيروس التهاب الكبد ج، فالنتيجة الإيجابيَّة لهذا الاختبار تعني تعرُّض الفرد لفيروس التهاب الكبد ج في فترة من حياته، وبناءً على توصيات مراكز مكافحة الأمراض واتقائها، فإنَّ جميع الاختبارات الإيجابيَّة للجسم المضادِّ لفيروس التهاب الكبد ج يجب إتباعها باختبار الحمض النووي الريبوزي للفيروس، للتأكُّد من وجود عدوى نشطة عند الشخص أو عدم وجودها.
اختبار تفاعل البوليمراز المتسلسل لالتهاب الكبد الفيروسي ج: (بالإنجليزية: Hepatitis C PCR test) كما يُعرف باسم اختبار الحمض النووي الريبوزي للفيروس (بالإنجليزية:Viral RNA test)، أو اختبار الحمض النووي الريبوزي لفيروس التهاب الكبد ج (بالإنجليزية: Hepatitis C RNA test)، إنَّ اختبار تفاعل البوليمراز المتسلسل في مختبر علم الأمراض ضروريّاً للكشف عن وجود الفيروس في جسم المصاب، والكشف عن إمكانيَّة تسبُّبه بالعدوى، وفي حالة الإصابة بعدوى التهاب للكبد الفيروسي ج يمكن الكشف عن الحمض النووي الريبوزي للفيروس خلال أسبوع أو اثنين من التعرُّض له، أما استمرار وجوده في الدم بالرغم من بدء استقرار الأعراض عند المصاب، فهو يشير إلى الإصابة بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن، ومن جانب آخر فإنَّ تكرار الحصول على النتائج السلبيَّة لاختبار تفاعل البوليمراز المتسلسل لالتهاب الكبد الفيروسي ج قد يدلُّ على إزالة الفيروس من الجسم والتخلُّص منه، ولكن يجب الأخذ بعين الاعتبار تغيُّر مستويات الحمض النووي الريبوزي للفيروس مع الوقت، فربما لا يمكن الكشف عن وجوده في الدم أحياناً حتى في حالات وجود عدوى نشطة من التهاب الكبد الفيروسي ج.
التنميط الجيني الفيروسي: يُجرى اختبار التنميط الجيني لفيروس التهاب الكبد ج عندما يتم تشخيص الفرد بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ج، وغالباً يُطلب هذا الاختبار قبل البدء بالعلاج، إذ تساهم معرفة نوع أو النمط الجيني لفيروس التهاب الكبد ج في اختيار وتوجيه العلاج.
اختبارات أخرى: تتم إحالة المصاب إلى الأخصائي لإجراء المزيد من الاختبارات للتحقُّق من احتماليَّة تعرُّض الكبد للتلف في حالة الكشف عن وجود عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج نشطة، ومن هذه الاختبارات التصوير بالأمواج فوق الصوتيَّة لمعرفة مدى تصلُّب الكبد والذي يشير إلى احتوائه على الندبات، أو إجراء اختبارات الدم التي تقيس مستوى بروتينات وإنزيمات معيَّنة في مجرى الدم، وتشير إلى وجود أو عدم وجود تلف أو التهاب في الكبد.
ولمعرفة المزيد عن تشخيص الإصابة بالتهاب الكبد C يمكن قراءة المقال الآتي: (تشخيص وعلاج التهاب الكبد الوبائي سي).
علاج التهاب الكبد C
يهدف العلاج في حالة الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ج إلى إزالة الفيروس من جسم المصاب، ومن الجدير بالذكر أنَّ اختيار نوع الدواء والمدَّة العلاجيَّة لاستخدامه يعتمدان على احتماليَّة وجود تلف في الكبد أو غيره من المشاكل الصحِّية في الجسم، بالإضافة إلى العلاجات السابقة التي استخدمها الفرد، وعلى النمط الجيني للفيروس، وبسبب تسارع الأبحاث في مجال علاجات التهاب الكبد الفيروسي ج فإنَّ التوصيات الدوائيَّة والأنظمة العلاجيَّة تتغيَّر بسرعة أيضاً، وهو ما يستدعي مناقشة الخيارات العلاجيَّة المناسبة مع الأخصَّائي، مع ضرورة مراقبة استجابة المصاب للأدوية طوال فترة العلاج من قِبَل فريق الرعاية الطبيَّة الخاصِّ به.
وعموماً توجد في الوقت الحاضر العديد من الخيارات العلاجيَّة التي يوصى باستخدامها في حالات التهاب الكبد الفيروسي ج، كاستخدام تركيبة قوية المفعول من الأدوية المضادَّة للفيروس، والتي تهدف إلى تخليص الجسم من فيروس التهاب الكبد ج، وعدم الكشف عن وجوده في الجسم بعد مضي 12 أسبوعاً على الأقلِّ من إتمام العلاج، ومؤخَّراً تحقَّق تقدُّم كبير في مجال علاج التهاب الكبد الفيروسي ج، وذلك باستخدام مضادَّات الفيروس الجديدة ذات المفعول المباشر (بالإنجليزية: Direct-acting antiviral) واختصاراً DAAs، والتي تُستخدم أحياناً مع الأنواع الأخرى من مضادَّات الفيروسات الموجودة حالياً لتحقيق نتائج علاجيَّة أفضل خلال فترة قصيرة قد لا تتجاوز ثمانية أسابيع في بعض الحالات.
فمضادَّات الفيروس ذات المفعول المباشر هي عبارة عن فئة جديدة من الأدوية المستخدمة لعلاج التهاب الكبد الفيروسي ج، والتي تستهدف مراحل معيَّنة في دورة حياة فيروس التهاب الكبد ج، لذا فهي تؤثِّر مباشرة بالفيروس مما يجعلها أكثر فعاليَّة وكفاءة من العلاجات الأقدم، وتتميَّز هذه الأدوية بأنَّ الفترة العلاجيَّة لاستخدامها أقصر، وأعراضها الجانبيَّة أقل، عدا عن أنَّ معدَّل الاستجابة الفيروسيَّة المستدامة لها يكون أعلى مقارنة بالعلاجات الأقدم، ويُقصد بالاستجابة الفيروسيَّة المستدامة (بالإنجليزية: sustained virologic response) أو اختصاراً SVR أنَّ فيروس التهاب الكبد ج تم علاجه، أو لا يُكشف عن وجوده في الدم، ومن الأمثلة على مضادَّات الفيروس ذات المفعول المباشر المتوافرة حالياً في بعض البلدان على الأقل مثبِّطات بروتياز (بالإنجليزية: Protease inhibitors) التي تنتهي جميعها بمقطع بريفير، وتتضمَّن هذه المجموعة أدوية تنتمي للجيل الأوَّل، مثل دواء بوسيبريفير (بالإنجليزية: Boceprevir)، وتيلابريفير (بالإنجليزية: Telaprevir)، وأدوية تنتمي للجيل الثاني وهي الأفضل، ويرافقها عدد أقل من الأعراض الجانبيَّة، ومنها أسونابريفير (بالإنجليزية: Asunaprevir)، وباريتابريفير (بالإنجليزية: Paritaprevir)، وسيميبريفير (بالإنجليزية: Simeprevir)، وبعد إتمام العلاج يجري الطبيب اختبار الدم بهدف الكشف عن فيروس التهاب الكبد ج، وفي حال استمرار وجوده في الجسم فهذا يعني أنَّ الطبيب قد يوصي بدورة علاجيَّة أخرى.
وقد تصبح زراعة الكبد خياراً مطروحاً في حال حدوث مضاعفات خطيرة لعدوى التهاب الكبد الفيروسي ج، وفي هذه العمليَّة تتم إزالة الكبد المتضرِّرة واستبدالها بكبد سليمة تُؤخذ في معظم الحالات من متبرِّعين متوفين، بالرغم من أنَّ عدداً قليلاً منها يأتي من متبرِّعين أحياء يتبرعون بجزء من الكبد، وفي معظم الحالات تكون زراعة الكبد وحدها غير كافية لعلاج التهاب الكبد الفيروسي ج لوجود احتماليَّة عودة العدوى والإصابه بها من جديد، وهو ما يستدعي استخدام الأدوية المضادَّة للفيروس لمنع تعرُّض الكبد المزروعة للضرر، فقد وُجد أنَّ استخدام أنظمة العلاج بالأدوية المضادَّة للفيروسات ذات المفعول المباشر الجديدة فعّالاً في علاج التهاب الكبد الفيروسي ج بعد زراعة الكبد.
وبالرغم من عدم وجود لقاح يمنع الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي ج، إلا أنَّه في بعض حالات الإصابة بهذه العدوى قد يوصي الطبيب بأخذ لقاح ضدَّ فيروسات التهاب الكبد أ و ب، فهذه الفيروسات قد تُسبِّب أيضاً حدوث تلف في الكبد، وبالتالي من الممكن أن تكون مسؤولة عن تعقيد مسار التهاب الكبد الفيروسي ج المزمن.
ولمعرفة المزيد عن علاج الإصابة بالتهاب الكبد C يمكن قراءة المقال الآتي: (علاج التهاب الكبد الوبائي c).
______________________________________________________________________________
الهوامش
يشمل إقليم شرق المتوسط التابع لمنظَّمة الصحَّة العالميَّة مجموعة دول، وهي: مصر، وأفغانستان، والعراق، والمغرب، وعُمان، والمملكة العربيَّة السعوديَّة، والسودان، وتونس، واليمن، والأردن، والكويت، والبحرين، وجيبوتي، وإيران، ولبنان، وليبيا، وباكستان، وقطر، والصومال، وسوريا، والإمارات.
التهاب الكبد C
التهاب الكبد C أو التهاب الكبد الفيروسي ج أو التهاب الكبد الوبائي ج أو التهاب الكبد الفيروسي سي (بالإنجليزية: Hepatitis C) هو أحد أنواع العدوى الفيروسيَّة التي يُسفر عنها تلفاً والتهاباً في الكبد، ويرافقه حدوث تورُّم في أنسجته، إذ تهاجم الفيروسات خلايا الجسم الطبيعيَّة مسبِّبة الإصابة بالعدوى، ويُعدُّ فيروس التهاب الكبد ج أحد فيروسات التهاب الكبد الأكثر شيوعاً حاله حال فيروسات التهاب الكبد أ و ب، وتتراوح شدَّة التهاب الكبد الناتجة عن الإصابة بفيروس التهاب الكبد ج بين الحالة الخفيفة التي تستمرُّ لبضعة أسابيع فقط، والمرض الشديد الذي يستمرُّ مدى الحياة، ولكن غالباً ما توصف عدوى التهاب الكبد الفيروسي ج الجديدة بأنَّها عدوى حادَّة، أو عدوى مزمنة تستمرُّ مدى الحياة، وبالرغم من عدم توافر مطعوم يقي من الإصابة بهذه العدوى، إلا أنَّه توجد خطوات معيَّنة يمكن اتباعها للوقاية منها، إذ ينتشر الفيروس المُسبِّب لهذه العدوى عن طريق التلامس مع دم الشخص المصاب بها، وعليه فإنَّ التهاب الكبد الفيروسي ج يُعدُّ من الأمراض المُعدية، والإصابة به لا تحصِّن ضدَّ الإصابة بالفيروس نفسه أيضاً، فقد يلتقط الشخص العدوى مرَّة أخرى من سلالة مختلفة من الفيروس ج.
وتجدر الإشارة إلى أنَّ التهاب الكبد الفيروسي ج منتشر في جميع أنحاء العالم، فاستناداً لما نشرته منظَّمة الصحَّة العالميَّة في يوليو من عام 2019م، فإنَّه يقدَّر انتشار هذه العدوى في إقليم شرق البحر المتوسط لمنظَّمة الصحَّة العالميَّة بنحو 2.3%، وما يقارب 1.5% في الإقليم الأوروبي لمنظَّمة الصحَّة العالميَّة، وذلك من عام 2015م، باعتبارها المناطق الأكثر تأثُّراً بعدوى التهاب الكبد الفيروسي ج.